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医院感染控制关键环节操作手册

第一章总则

1.1目的与意义

1.2适用范围

本手册适用于医院内所有与患者诊疗、护理、康复、检验、后勤保障等相关的科室、部门及人员，包括但不限于临床医师、护士、技师、药师、实习进修人员、保洁人员、护工以及外来服务人员等。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗活动的全过程，采取综合措施，预防感染发生。

2.标准预防为基石：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。

3.风险评估为导向：根据患者病情、诊疗操作风险等级及传播途径，采取针对性的防控措施。

4.全员参与，分级负责：建立健全医院感染管理责任制，明确各级各类人员职责，确保各项措施落实到位。

5.科学循证，持续改进：依据最新的感染控制指南与研究证据，结合本院实际，动态优化操作流程，定期评估效果并持续改进。

第二章手卫生规范与实践

2.1核心地位

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有医护人员必须严格执行手卫生规范，杜绝侥幸心理。

2.2手卫生指征（“两前三后”）

*接触患者前

*进行无菌操作前

*接触患者血液、体液、分泌物后

*接触患者后

*接触患者周围环境后

2.3洗手与卫生手消毒

2.3.1洗手（流动水+皂液）

适用于：

*手部有明显污染物时。

*接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

*直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

操作要点：

1.取适量皂液于掌心。

2.认真揉搓双手至少15秒，具体步骤为：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

*右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

3.流动水下彻底冲洗干净。

4.用清洁毛巾或一次性擦手纸巾擦干。

2.3.2卫生手消毒（速干手消毒剂）

适用于：

*手无明显污染物时。

*符合手卫生指征，在洗手不方便或手部未被明显污染时。

*接触患者后、接触患者周围环境后。

操作要点：

1.取适量速干手消毒剂于掌心，确保覆盖整个手部皮肤。

2.按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，直至手部干燥。整个过程不少于20-30秒。

2.4手卫生设施与管理

1.诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、皂液、干手用品及速干手消毒剂。

2.速干手消毒剂应放置在医务人员诊疗活动区域触手可及的位置，如治疗车、床旁、诊室桌面等。

3.定期检查手卫生设施的完好性与用品的充足性。

第三章清洁、消毒与灭菌技术

3.1基本概念

*清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

*消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

*灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

3.2医疗器械、器具与物品的处理原则

1.分类处理：根据医疗器械、器具与物品的危险程度及使用目的，选择合适的处理流程（清洁、消毒或灭菌）。

2.标准流程：遵循“清洗—漂洗—干燥—消毒/灭菌”的基本流程。清洗是消毒灭菌成功的基础。

3.复用物品：使用后的复用医疗器械、器具与物品应立即送消毒供应中心（CSSD）按照规范流程处理。

4.一次性物品：严禁重复使用。

3.3常用消毒灭菌方法与选择

1.灭菌方法：压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。应根据物品材质、耐热性等选择。

2.高水平消毒：适用于中度风险物品，如喉镜、呼吸机管路等。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等。

3.中水平消毒：适用于低度风险物品，如听诊器、血压计袖带等。可选用碘类、醇类、季铵盐类等。

4.低水平消毒：适用于清洁环境表面。可选用季铵盐类、双胍类等。

3.4消毒剂的规范使用

1.根据消毒对象、消毒目的选择合适种类、浓度的消毒剂。

2.严格按照说明书要求配制、使用和更换消毒剂，注意其有效期和作用时间。

3.配制和使用消毒剂时应做好个人防护，如戴手套、护目镜等。

4.定期监测消毒剂浓度，确保消毒效果。

第四章个人防护装备（PPE）的规范使用

4.1PPE的种类与适用场景

个人防护装备包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。选择应基于传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）和操作风险评估。

4.2各