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肾脏炎性假瘤4例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断过程

3.病理学特征

4.鉴别诊断

5.治疗策略

6.治疗效果与随访

7.病例讨论

01

病例概述

患者基本信息

年龄与性别

患者，男，45岁。病程约为3个月，主要表现为腰痛和血尿。患者身高1.75米，体重75公斤。

居住环境

患者居住在市区，空气质量良好，饮食习惯均衡。平时从事办公室工作，久坐较少运动，每日工作时间约8小时。

既往病史

患者既往无特殊病史，无长期药物服用史，家族中无类似疾病史。患者有吸烟史，每日约10支，已戒烟半年。

病史与临床表现

主要症状

患者出现持续性腰痛，疼痛程度为中度，伴有右侧腰部钝痛，活动后加剧。同时，患者出现无痛性肉眼血尿，每日尿量约1500毫升，尿液颜色呈暗红色。

伴随症状

患者伴有轻度发热，体温波动在37.5℃-38℃之间，无寒战。同时，患者出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或胆汁样内容物。

体格检查

体格检查发现右侧腰部有压痛，肾区叩击痛阳性。患者血压正常，心率80次/分钟，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，肝脾肋下未触及，双肾区无肿大，无移动性浊音。

辅助检查结果

影像学检查

CT扫描显示右肾占位性病变，大小约5cm×4cm，形态不规则，边界清晰。增强扫描可见肿瘤明显强化，内部可见不规则坏死区。

实验室检查

血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。尿常规检查显示红细胞满视野，白细胞正常，尿蛋白阴性。肾功能检查显示肌酐、尿素氮正常，电解质正常。

肿瘤标志物

血清肿瘤标志物检查包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，结果均正常，未发现异常升高。

02

诊断过程

初步诊断依据

症状表现

患者出现腰痛、血尿等临床症状，结合影像学检查发现肾脏占位性病变，初步判断为肾脏肿瘤。

影像学特征

CT扫描显示肾脏内不均质占位，边界清晰，增强扫描后可见明显强化，符合肾脏肿瘤的影像学特征。

实验室指标

血常规、尿常规及肾功能检查基本正常，肿瘤标志物检查结果阴性，未发现明显异常，但结合临床和影像学结果，仍需进一步确诊。

进一步检查方法

肾脏穿刺活检

为明确肾脏肿瘤性质，对患者进行肾脏穿刺活检。通过超声或CT引导，取得肿瘤组织样本，进行病理学检查。

磁共振成像

采用高场强磁共振成像技术，对肾脏进行全面检查，可清晰显示肿瘤形态、大小及周围组织关系，为手术提供参考。

分子病理检测

对活检组织进行分子病理检测，包括基因突变分析、染色体异常等，有助于确定肿瘤的分子特征和治疗方案。

诊断结果确认

病理诊断

肾脏穿刺活检病理结果显示，患者肾脏占位为良性肿瘤，具体诊断为肾脏炎性假瘤。肿瘤组织呈现良性特征，无恶变迹象。

影像学对比

磁共振成像结果显示，肾脏肿瘤边界清晰，形态规则，内部无坏死或囊性变，与炎性假瘤的影像学特征相符。

分子生物学检测

分子病理检测排除了肿瘤的遗传性突变和癌变相关基因的异常表达，进一步证实了肾脏炎性假瘤的诊断。

03

病理学特征

组织学观察

组织结构

肾脏炎性假瘤的组织结构复杂，由多种细胞成分构成，包括淋巴细胞、浆细胞、纤维母细胞和血管组织等。

炎症反应

病理切片中可见明显的炎症反应，包括血管周围和间质中的淋巴细胞浸润，以及浆细胞和巨噬细胞的聚集。

纤维化

假瘤组织中存在广泛的纤维化，纤维母细胞增生，形成胶原纤维和纤维组织，导致组织结构紊乱。

免疫组化特征

淋巴细胞标记

免疫组化染色显示，肿瘤组织中大量淋巴细胞呈阳性表达，如CD3、CD20等，提示存在淋巴细胞浸润。

血管标记

血管内皮细胞标记物CD31染色阳性，证实肿瘤组织中存在丰富的血管生成，有助于肿瘤的生长和营养供应。

纤维母细胞标记

纤维母细胞标记物如Vimentin染色阳性，表明肿瘤组织中存在大量的纤维母细胞，参与肿瘤的纤维化过程。

分子生物学特征

基因突变检测

通过高通量测序技术，对肿瘤组织进行基因突变检测，结果显示未见常见的癌基因突变和抑癌基因失活。

染色体异常分析

染色体分析显示，肿瘤细胞染色体数量和结构正常，未发现明显的非整倍体或染色体易位等异常。

微卫星不稳定性检测

微卫星不稳定性检测结果显示，肿瘤组织微卫星不稳定性为低水平，提示肿瘤发生可能与基因甲基化相关。

04

鉴别诊断

与肾细胞癌的鉴别

组织学特征

肾细胞癌的细胞核通常较大，核仁明显，而炎性假瘤细胞核大小相对一致，核仁不明显。

免疫组化染色

肾细胞癌常表达CD10、CD117等标记物，而炎性假瘤通常不表达这些标记物。

分子生物学检测

肾细胞癌可能存在特定的基因突变，如VHL基因突变，而炎性假瘤则通常不伴随这些基因突变。

与其他良性肿瘤的鉴别

病理形态

与其他良性肿瘤相比，炎性假瘤的组织结构更为复杂，细胞成分