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石膏固定的观察与评估

第一章:石膏固定的基础与目的稳定与保护石膏固定用于骨折、软组织损伤的有效稳定,为受伤部位提供坚固的外部支撑,防止二次损伤的发生。促进愈合通过固定骨折端,减少异常活动,创造稳定的愈合环境,加速骨痂形成与骨质修复过程。减轻疼痛限制患部活动可显著降低疼痛刺激,提高患者舒适度,改善治疗依从性和生活质量。

石膏固定的类型与材料传统石膏材料成本低廉,塑形性好透气性较差,重量较重易受潮变软,需防水保护适用于大多数常规骨折固定现代合成材料轻便透气,舒适度高防水性能优良,便于清洁成本较高,但患者体验更佳适合长期固定与特殊部位不同部位的适应症上肢骨折多采用短臂或长臂石膏,固定范围需覆盖骨折上下关节。下肢骨折常用长腿石膏或膝下石膏,需考虑负重情况。脊柱和骨盆损伤可能需要石膏背心或髋人字石膏,提供大范围稳定支撑。物理特性考量

石膏固定的正确操作要点01包扎顺序与层次先铺垫保护层(棉垫或衬垫),再缠绕石膏绷带,自远端向近端均匀包裹,每层重叠1/2至2/3宽度,确保平整无褶皱。02厚度与紧密度平衡石膏厚度需适中,一般3-5层,过薄易断裂,过厚增加压迫风险。包扎松紧度以能插入一指为宜,既保证固定又避免血液循环障碍。固定后初期注意

石膏包扎过程示意规范的包扎技术是石膏固定成功的基础。图示展示了从准备衬垫、浸湿石膏绷带到均匀缠绕、塑形定型的完整流程,每个步骤都需精确操作。

第二章:石膏固定后的观察指标1石膏外观检查每日观察石膏表面是否出现龟裂、破损或变形。检查是否有潮湿、发霉迹象,这些都可能影响固定效果和卫生安全。2皮肤状况监测重点检查石膏边缘皮肤,观察是否有红肿、破损、压疮形成。注意局部温度升高可能提示感染或压迫。3血液循环评估观察患肢颜色(正常/苍白/青紫),触摸温度,测试毛细血管充盈时间(正常3秒),这些是血运状况的直接指标。4神经功能检测询问患者是否有麻木、刺痛或异常感觉,测试肌力和关节活动度,及时发现神经受压征象。系统化的观察评估需要医护人员具备扎实的专业知识和敏锐的临床洞察力,任何细微变化都可能是并发症的早期信号。

石膏固定后血液循环观察细节正常血运表现患肢皮肤温暖,颜色红润末梢血液循环良好,无青紫现象毛细血管充盈时间正常(2-3秒)患者无明显不适或疼痛加剧异常信号警示患肢发凉、苍白或青紫肿胀持续加剧,无缓解迹象剧烈疼痛且不能用药物缓解末梢感觉麻木或运动障碍紧急处理措施立即抬高患肢至心脏水平以上30度,促进静脉回流。如症状未改善,需及时松解石膏或就医,必要时拆除石膏以挽救肢体。

肿胀与疼痛的评估轻度肿胀可通过抬高患肢、冰敷等物理方法缓解,通常在24-48小时内逐渐消退,属于正常生理反应。持续肿胀肿胀持续不退或进行性加重提示血液回流受阻,可能存在石膏过紧、静脉回流障碍或深静脉血栓形成风险。疼痛警示持续性剧烈疼痛、无法用常规镇痛药缓解,尤其伴有麻木、刺痛等感觉异常时,需高度警惕骨筋膜室综合征等严重并发症。重要提示:疼痛性质的变化往往比疼痛程度更有诊断价值。从钝痛转为剧烈刺痛,或从局部疼痛转为弥漫性疼痛,都是需要立即评估的危险信号。

及时发现防止坏死左侧图像显示正常患肢状态,右侧显示肿胀加剧的异常表现。对比观察可帮助医护人员和患者家属快速识别危险信号,采取紧急措施,避免组织坏死等严重后果。

第三章:石膏固定常见并发症及预防压迫性坏死因石膏过紧或局部压力过大导致软组织缺血坏死,是最严重的并发症之一,可能造成永久性组织损伤。神经损伤表现为麻木、刺痛、感觉减退或运动障碍,常见于骨突部位受压,如腓总神经、桡神经等。感染风险皮肤破损、石膏潮湿或不洁可引发局部感染,表现为红肿、发热、分泌物增多,严重时可导致骨髓炎。固定失败石膏松动、破裂或不当使用导致固定效果丧失,骨折移位,延长愈合时间或需要重新固定。预防是最好的治疗。规范的操作技术、细致的观察评估和及时的处理干预,可以将并发症发生率降至最低。

压迫性坏死的早期识别与处理早期识别要点皮肤颜色由红润转为苍白或青紫,是血液循环障碍的直观表现局部出现水疱、血疱或皮肤破溃,提示组织已开始缺血损伤疼痛性质改变,从钝痛转为剧烈持续痛,尤其是被动牵拉时疼痛加剧局部温度异常,受压区域发凉或反常发热都需要警惕预防措施合理包扎,避免石膏过紧骨突部位加强衬垫保护定期检查,必要时松解石膏避免长时间单一体位压迫教育患者识别异常信号紧急处理原则发现压迫征象后立即松解或拆除石膏,抬高患肢改善血运,评估组织损伤程度,必要时外科清创治疗。

神经损伤的临床表现与护理1典型症状麻木感:受压神经支配区域感觉减退或消失针刺感:异常的刺痛或电击样感觉肌力下降:相关肌群无力,活动受限反射异常:腱反射减弱或消失2评估方法感觉测试:用棉签或针头轻触皮肤肌力检查:评估主动运动能力(0-5级)两点辨别:测试精细感觉功能对比检查:与健侧对照评估3