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石膏固定护理的质控措施

第一章

石膏固定：骨折治疗的关键支撑临床应用范围石膏固定是骨科治疗中最常用的外固定方法,广泛应用于骨折复位后的固定、骨科手术后的保护性固定,以及骨骼畸形的矫正治疗。这种传统而有效的治疗手段在现代骨科临床实践中仍占据重要地位。护理质量的决定性作用

石膏护理不当的严重后果感染风险皮肤感染、伤口化脓等问题可能导致深部组织感染,严重时需要手术清创,延长治疗周期压疮形成长期压迫导致局部组织缺血坏死,形成压疮,增加患者痛苦和护理难度骨筋膜室综合征肢体肿胀导致筋膜室压力升高,可能造成不可逆的肌肉神经损伤固定失败

护理不到位,风险骤增警示:石膏破裂和皮肤溃疡是护理不当的典型后果,这些并发症不仅给患者带来额外痛苦,还可能导致治疗失败和法律纠纷。

石膏固定护理的质控目标01保持石膏完整性确保石膏始终保持干燥、清洁、完整,无裂纹、软化或变形,维持足够的固定强度02严密监测生理功能持续观察患肢末端的血液循环状况、神经功能完整性,及时发现异常征象03预防并发症发生通过科学护理措施,有效预防感染、压疮、骨筋膜室综合征等严重并发症04保障患者安全舒适在确保治疗效果的同时,最大限度提升患者的舒适度和满意度,促进康复

第二章石膏固定护理的具体质控措施

石膏包扎前的护理准备1体位管理将患肢摆放于功能位,这是保证关节功能恢复的关键。抬高患肢高于心脏水平,利用重力作用促进静脉血液回流,减轻肿胀。2皮肤准备彻底清洁患肢皮肤,去除污垢和油脂。如有开放性伤口,必须用无菌纱布妥善覆盖并固定,防止感染扩散。3保护性衬垫在骨突出部位如肘关节、踝关节等处加厚棉垫或海绵垫,形成保护层,有效预防局部压迫导致的皮肤损伤。

石膏包扎中的关键技术石膏层数标准上肢固定:12-14层石膏绷带下肢固定:14-16层石膏绷带根据患者体重和活动需求适当调整包扎宽度控制每圈石膏绷带的宽度应为肢体周径的2/3左右,既保证足够的覆盖面积,又避免过度重叠导致过紧。操作技巧要点包扎过程中严禁用手指按压石膏表面,因为手指压痕会在石膏硬化后形成凹陷,压迫局部皮肤组织。正确做法是使用手掌平托石膏,使其自然贴合肢体轮廓。石膏塑形时动作要轻柔连贯,避免反复揉搓导致石膏内层破坏。保持石膏表面光滑平整,边缘圆钝,防止划伤皮肤。

石膏干燥与保护未干前禁止搬动石膏完全硬化需要24-48小时,此期间避免任何搬动,防止变形或断裂辅助干燥方法夏季可使用电扇加速空气流通;冬季用烤灯照射,保持30-40cm安全距离防潮保护避免水分接触石膏表面,受潮会导致强度下降和细菌滋生重要提示:使用烤灯时要特别注意温度控制,避免烫伤患者皮肤。建议每15-20分钟检查一次局部皮肤温度。

患肢抬高与冰敷抬高患肢的科学依据石膏固定后24-72小时是肿胀高峰期,将患肢抬高至心脏水平以上15-30厘米,利用重力促进静脉和淋巴回流,有效减轻组织水肿。上肢可用枕头支撑,下肢用软垫垫高。冰敷的正确方法使用冰袋时必须用薄毛巾包裹,避免冰袋直接接触石膏表面导致受潮。每次冰敷15-20分钟,间隔1-2小时,持续冰敷24-48小时。冰敷能有效减轻疼痛和炎症反应。

观察肢体末端循环与神经功能循环观察指标颜色:正常应为粉红色,青紫提示静脉回流受阻,苍白提示动脉供血不足温度:与健侧对比,过冷提示循环障碍毛细血管充盈时间:压迫指甲后松开,正常2秒内恢复红润神经功能评估感觉:用针尖轻触皮肤,询问患者感觉是否正常运动:指导患者活动手指或脚趾,观察活动幅度和力量疼痛:剧烈疼痛且止痛药无效,警惕骨筋膜室综合征以上指标应每2-4小时观察一次,发现任何异常立即报告医生处理。早期识别和干预是预防严重并发症的关键。

皮肤护理与瘙痒处理保持石膏内清洁干燥石膏内部环境潮湿温暖,容易滋生细菌。严禁向石膏内塞入任何物品,包括纸巾、棉签等。如不慎掉入异物,应及时就医取出,不可自行处理。注意保护石膏边缘,防止碎屑掉入石膏内部刺激皮肤。定期检查石膏内是否有异味,异味可能提示皮肤感染。科学处理瘙痒问题石膏内皮肤瘙痒是常见问题,但绝对禁止用任何物品伸入石膏内搔抓,这样容易划伤皮肤引起感染,也可能损坏石膏内层衬垫。正确处理方法:使用冷风吹风机对准石膏开口吹风,或轻轻拍打石膏外表面缓解瘙痒。必要时可在医生指导下口服抗组胺药物。

石膏边缘保护与调整边缘保护措施石膏边缘往往较为锐利,容易划伤皮肤或摩擦衣物。应用柔软的棉垫、绷带或专用石膏边缘保护条包裹石膏边缘,形成光滑的保护层。特别注意关节活动部位的边缘处理。松动与脱落的处理随着肿胀消退,石膏可能出现松动。轻度松动可用弹力绷带在石膏外层加压固定,但如果石膏明显松动、旋转或部分脱落,必须立即复诊,由医生评估是否需要重新固定。定期检查与维护每日检查石膏完整性,注意是否有裂纹、软化、变形等异常。石膏出现破损时不可自行修补,应及时就医处理。记