肺心病相关病历护理措施.docVIP

肺心病相关病历护理措施

一、病情观察与评估

肺心病患者的病情复杂且易波动，全面、动态的病情观察是制定护理措施的基础。护理人员需围绕呼吸、循环、神经等系统的关键指标进行持续监测，及时识别病情变化。

（一）生命体征监测

呼吸功能：重点观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。若患者呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），或由浅快呼吸转为浅慢呼吸，提示呼吸功能恶化，需警惕呼吸衰竭。同时，通过血氧饱和度（SpO?）监测评估氧合状态，正常SpO?应维持在90%以上，若低于88%需及时调整氧疗方案。

循环功能：密切监测心率、血压及心律变化。肺心病患者常因肺动脉高压导致右心衰竭，表现为心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。若出现心律失常（如房颤、室早），需警惕心功能进一步受损。

意识状态：观察患者是否有嗜睡、烦躁、意识模糊等表现，这是肺性脑病的早期信号。肺性脑病由呼吸衰竭导致二氧化碳潴留引起，若未及时干预，可能进展为昏迷，需通过血气分析监测动脉血二氧化碳分压（PaCO?），当PaCO?＞70mmHg时需高度警惕。

（二）症状与体征评估

咳嗽、咳痰：记录痰液的颜色、性状、量及气味。若痰液由白色黏液转为黄色脓性，提示合并细菌感染；若痰液黏稠难以咳出，可能导致气道阻塞，加重缺氧。

水肿情况：观察下肢、腰骶部等低垂部位的水肿程度，若水肿范围扩大、程度加重，或出现腹水、胸水，提示右心衰竭加重。需每日测量腹围、体重，准确记录出入量，为利尿剂使用提供依据。

皮肤黏膜：注意皮肤是否发绀（口唇、甲床青紫），这是缺氧的典型表现；若皮肤湿冷、苍白，可能提示休克。

二、氧疗护理

氧疗是改善肺心病患者缺氧的核心措施，但需严格控制吸氧浓度，避免“氧中毒”或加重二氧化碳潴留。

（一）氧疗原则

肺心病患者多为Ⅱ型呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留），呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激外周化学感受器维持呼吸。因此需采用低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧，使PaO?维持在60mmHg左右，既能改善缺氧，又能避免抑制呼吸中枢导致二氧化碳潴留加重。

（二）氧疗实施与监测

吸氧方式：优先选择鼻导管或鼻塞吸氧，其操作简单、患者耐受性好。若患者缺氧严重（SpO?＜85%）或意识障碍，可短期使用面罩吸氧，但需避免长时间高浓度吸氧。

装置护理：每日更换鼻导管、湿化瓶，保持湿化液（蒸馏水或生理盐水）清洁，防止呼吸道感染。定期检查氧流量表是否准确，确保氧疗效果。

效果评估：吸氧后观察患者呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻、SpO?是否回升。若吸氧后患者意识模糊加重、PaCO?升高，需警惕氧疗不当，及时调整吸氧浓度。

三、呼吸道护理

保持呼吸道通畅是改善肺心病患者通气功能的关键，需通过有效排痰、气道湿化及呼吸功能锻炼实现。

（一）有效排痰

体位引流：根据病变部位选择合适体位，如肺下叶感染时取头低足高位，每日2~3次，每次15~20分钟。引流前可给予雾化吸入，引流时轻拍患者背部（从下往上、从外向内），促进痰液松动排出。

机械排痰：对于无力咳痰或痰液黏稠的患者，可使用振动排痰仪，通过振动促进痰液脱落。必要时进行负压吸痰，但需严格无菌操作，吸痰时间＜15秒/次，避免过度刺激气道导致缺氧。

药物辅助：遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），或雾化吸入β?受体激动剂（如沙丁胺醇）扩张气道，帮助痰液排出。

（二）呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出（吸呼比为1:2~3）。此方法可增加气道内压，防止小气道塌陷，改善通气效率。

腹式呼吸：患者取半卧位或平卧位，双手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻深吸，使腹部隆起（胸部不动）；呼气时用口慢呼，收缩腹部肌肉，使腹部凹陷。每日练习2~3次，每次10~15分钟，可增强膈肌力量，提高肺活量。

四、用药护理

肺心病患者需长期使用多种药物，护理人员需掌握药物的作用、剂量、不良反应及注意事项，确保用药安全有效。

（一）利尿剂

常用于减轻右心衰竭引起的水肿，如呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）。

用药观察：①电解质紊乱：呋塞米为排钾利尿剂，易导致低钾血症（表现为乏力、心律失常）；螺内酯为保钾利尿剂，需监测血钾水平（正常3.5~5.5mmol/L），避免高钾血症。②血容量不足：若患者出现头晕、血压下降、尿量过多（＞2000ml/日），需警惕脱水，及时调整剂量。

用药指导：利尿剂宜在早晨或上午服用，避免夜间排尿频繁影响睡眠；鼓励患者进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），预防低钾血症。

（二）支气管扩张剂

如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱，用于缓解气道痉挛，改善通气。

不良反应：沙丁胺醇可能引起心