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肾性衰竭病人的护理措施

肾性衰竭（RenalFailure）是指各种原因导致肾功能急剧或慢性减退，无法有效排出代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡的临床综合征。根据病程急缓，可分为**急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）**终末期（尿毒症期）。科学、系统的护理措施是延缓病情进展、减少并发症、提高患者生活质量的关键。以下从多个维度详细阐述肾性衰竭病人的护理要点。

一、病情监测与评估

精准的病情监测是制定和调整护理方案的基础。

生命体征监测

体温、脉搏、呼吸、血压（T、P、R、BP）：定时测量并记录，重点关注血压波动（肾性高血压常见）及呼吸频率/节律（警惕代谢性酸中毒导致的深大呼吸）。

意识状态：观察患者有无嗜睡、烦躁、谵妄等尿毒症脑病的早期表现。

肾功能及相关指标监测

肾功能指标：定期监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR），以评估肾功能进展。

电解质与酸碱平衡：密切监测血清钾、钠、氯、钙、磷浓度及血气分析（pH、HCO3-），及时发现并纠正高钾血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒。

尿量监测：准确记录24小时出入量，特别是每小时尿量。对于急性肾损伤患者，尿量是判断病情严重程度和治疗反应的重要指标（如少尿期400ml/24h，无尿期100ml/24h）。

并发症预警

心血管系统：观察有无胸闷、气促、端坐呼吸（提示心力衰竭），有无胸痛（提示心肌梗死或心包炎）。

血液系统：注意皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血，监测血常规（血红蛋白、血小板计数）。

感染迹象：注意体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、伤口或穿刺部位红肿热痛等感染征兆。肾衰患者免疫力低下，感染是常见且严重的并发症。

二、生活护理与环境管理

为患者创造安全、舒适、利于康复的环境。

休息与活动指导

休息原则：根据患者肾功能分期和身体耐受情况，合理安排休息与活动。

急性发作期或病情危重时：应绝对卧床休息，减少机体代谢产物生成，减轻肾脏负担。

病情稳定期：鼓励患者进行适度活动，如床边活动、室内散步，以预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩和骨质疏松。但需避免劳累和剧烈运动。

体位护理：对于有水肿、呼吸困难的患者，可抬高床头或采取半坐卧位，以利于呼吸和减轻水肿。

饮食护理

饮食原则：优质低蛋白、低盐、低钾、低磷、高热量、高维生素。

蛋白质摄入：

急性肾损伤少尿期：严格限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），以动物蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，减少植物蛋白（豆制品）。

慢性肾衰非透析期：根据eGFR调整蛋白质摄入量，通常为0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白为主。

透析患者：由于透析会丢失部分蛋白质，可适当增加蛋白质摄入至1.0-1.2g/kg/d。

水、钠摄入：

有水肿、高血压、少尿者：严格限制钠的摄入（3g/d，约等于食盐6g），并根据尿量和水肿程度控制液体入量（一般为前一日尿量+500ml）。

无水肿、血压正常、尿量正常者：无需严格限水，但也不宜过量饮水。

钾、磷摄入：

高钾血症患者：避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、橘子、土豆、菠菜、蘑菇、坚果、浓肉汤等。

高磷血症患者：限制高磷食物，如动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果、可乐等，并遵医嘱服用磷结合剂。

热量摄入：保证充足的热量供应（30-35kcal/kg/d），以碳水化合物和脂肪为主，防止蛋白质分解供能，加重氮质血症。可适当补充植物油、食糖。

维生素与矿物质：补充水溶性维生素（如维生素B族、维生素C），但需注意维生素C过量可能增加草酸盐结石风险。低钙血症患者需遵医嘱补充钙剂和活性维生素D。

皮肤与口腔护理

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免皮肤受刺激。

对于水肿患者，应加强翻身（每2小时一次），按摩受压部位，预防压疮。

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状，避免抓挠，可遵医嘱使用止痒剂，保持室内湿度适宜。

口腔护理：

指导患者饭后漱口，早晚刷牙，使用软毛牙刷，防止牙龈出血。

口腔有氨臭味时，可用漱口液（如朵贝尔氏液）清洁口腔，增进食欲。

环境管理

保持病室安静、整洁、空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

限制探视人数和时间，避免交叉感染，尤其是对于免疫力低下的透析患者。

三、用药护理

肾性衰竭患者药物代谢排泄障碍，用药需格外谨慎，避免肾毒性药物。

遵医嘱准确给药

严格按照医嘱的剂量、时间、途径给药，不可擅自增减剂量或停药。

注意药物的相互作用，避免联合使用肾毒性药物。

药物疗效与不良反应观察

利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，观察利尿效果（尿量变化）及有无电解质紊乱（低钾、低钠）、低血压等不良反应。

降压药：如ACEI/ARB类（如依那普利、缬沙坦）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，监测血压变化，避免血压过低。

纠正贫血药物：如促红细胞生