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肾衰并发症护理措施
肾功能衰竭（简称肾衰）是多种慢性肾脏疾病进展至终末期的临床综合征，患者因肾功能严重受损，无法有效排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，常并发心血管疾病、贫血、感染、营养不良等严重并发症，这些并发症不仅显著降低患者生活质量，更是导致患者死亡的主要原因。因此，针对肾衰并发症的精准护理与管理，是延缓疾病进展、改善患者预后的核心环节。
一、心血管系统并发症的护理
心血管疾病是肾衰患者最常见的并发症和首要死亡原因，其发生率高达50%以上，主要包括高血压、心力衰竭、心律失常及尿毒症性心肌病。
（一）高血压的护理
肾衰患者的高血压多为容量依赖性，少数为肾素依赖性。
严密监测血压：应每日定时（如晨起、睡前）测量血压，每次测量需安静休息5-10分钟后进行，连续测量2-3次取平均值。记录血压变化趋势，警惕体位性低血压，尤其是在患者改变体位时。
严格控制液体入量：根据患者前一日的尿量、水肿程度及心功能状态，精确计算并控制当日液体摄入量。通常情况下，液体入量为前一日尿量加500-700ml。
合理使用降压药物：遵医嘱使用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物。需注意，ACEI/ARB类药物可能导致高钾血症，应定期监测血钾水平。
生活方式干预：指导患者坚持低盐饮食（每日食盐摄入量控制在2-3g），戒烟限酒，适当进行有氧运动（如散步、太极拳），保持情绪稳定，避免情绪激动诱发血压骤升。
（二）心力衰竭的护理
心力衰竭是肾衰患者的急危重症，起病急、进展快，需紧急处理。
紧急抢救措施：一旦患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应立即采取以下措施：
体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时采用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，改善缺氧状态。
药物治疗：遵医嘱迅速给予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如毛花苷丙）、血管扩张剂（如硝酸甘油）等药物，以减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。
病情监测：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态变化。准确记录出入量，特别是尿量，以评估利尿剂效果及心功能改善情况。
饮食与休息指导：严格限制钠盐和液体摄入，急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免情绪波动。待病情稳定后，逐渐增加活动量，但需避免劳累。
（三）心律失常的护理
高钾血症、低钾血症、低钙血症、酸中毒及心肌缺血等均是肾衰患者发生心律失常的常见诱因。
心电监护与观察：对存在心律失常风险的患者，应进行持续心电监护，密切观察心电图波形变化，及时发现室性早搏、室速、房颤等心律失常。
纠正电解质紊乱：定期监测血钾、血钠、血钙、血镁等电解质水平，一旦发现异常，及时遵医嘱进行纠正。例如，高钾血症时可给予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、利尿剂等治疗。
药物护理：遵医嘱使用抗心律失常药物，严格掌握药物剂量、用法及不良反应。如使用胺碘酮时，需监测患者的心率、心律及甲状腺功能。
心理护理：心律失常发作时患者常感到恐惧、焦虑，护理人员应保持冷静，给予患者心理安慰与支持，缓解其紧张情绪。
二、血液系统并发症的护理
肾衰患者由于促红细胞生成素（EPO）生成减少、造血原料缺乏、毒素抑制骨髓造血及红细胞寿命缩短等原因，常并发肾性贫血和出血倾向。
（一）肾性贫血的护理
肾性贫血是肾衰患者最常见的血液系统并发症，主要表现为乏力、面色苍白、活动耐力下降等。
遵医嘱用药：重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是治疗肾性贫血的核心药物。应严格按照医嘱的剂量和频率进行皮下或静脉注射，并定期监测血红蛋白（Hb）水平，根据Hb值调整用药剂量，目标是将Hb维持在100-120g/L。
补充造血原料：指导患者进食富含铁、叶酸及维生素B12的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。必要时遵医嘱口服或静脉补充铁剂（如琥珀酸亚铁、蔗糖铁）、叶酸及维生素B12。
输血护理：对于严重贫血（Hb60g/L）或出现明显贫血症状的患者，可遵医嘱输注红细胞悬液。输血过程中需密切观察患者有无发热、过敏等不良反应。
活动指导：根据患者的贫血程度及活动耐力，制定个性化的活动计划。轻度贫血患者可适当进行活动，重度贫血患者应卧床休息，减少机体耗氧量。
（二）出血倾向的护理
肾衰患者因血小板功能异常、凝血因子缺乏及血管壁脆性增加，常出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血等。
病情观察：密切观察患者有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血，有无呕血、黑便、血尿等出血征象。
预防出血：指导患者避免剧烈运动、碰撞及外伤，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤引起破损。饮食宜细软，避免食用粗糙、坚硬及刺激性食物，以防消化道黏膜损伤出血。
用药护理：避免使用阿司匹林、华法林等抗
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