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抗生素的合理应用

;内容;抗菌治疗的困境;合理使用抗生素的概念;合理用药的定义

（WHO,内罗毕,1995）;合理用药的四条标准

（WHO，2001）;抗生素应用:合理与优化?;抗菌药物的临床应用应遵从;3R原则;3R原则;3R原则;我国抗菌药物应用现状

医院住院病人抗生素应用情况;何谓“不合理”？;每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间

隔不当，均为不合理；

从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理；

忽视不良反应，亦属于不合理;内容;合理应用抗生素的保证因素;科学认识感染性疾病;科学认识感染性疾病;科学认识感染性疾病;AECOPD的主要原因;科学认识感染性疾病;科学认识感染性疾病

;合理应用抗生素的保证因素;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;正确选择抗生素药物;合理应用抗生素的保证因素;正确选择治疗方案

;常用抗菌药物的化学结构分类;常用抗菌药物的抗菌活性分类;时间依赖型抗生素;浓度依赖型抗生素

;介于时间、浓度依赖之间的药物;抗生素后效应;PAE与投药间隔;投药间隔、药物副作用与血药浓度;正确选择治疗方案

;时间依赖杀菌

浓度依赖杀菌

抗生素后效应;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物合理应用的药效学考虑;药效学及药代动力学重要参数

-时间依赖型的抗生素;

;100

80

60

40

20

0;100

80

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40

20

0;目前临床使用抗生素的现状;青霉素640万u,qd

青霉素200万u,q6h;不规范的给药方式给临床带来的危害;临床不规范的给药方式将导致;从感染部位彻底清除细菌;细菌学治愈:

97%临床治愈

临床感染的症状与体症迅速消退

防止耐药的传播;细菌学治疗失败：

63%临床治愈

临床的症状与体症消退缓慢

临床治疗失败的危险性

增加临床并发症的危险;存在的并不一定是合理的

选对药物只是第一步，

准确的给药方式才能保证临床疗效;正确选择治疗方案;给药途径;给药途径;给药途径;给药途径;给药途径;给药途径;正确选择治疗方案;合理应用抗生素的保证因素;及时调整、停用抗生素药物;及时调整、停用抗生素药物;合理应用抗生素的保证因素;合理进行预防用药;抗生素应用的特殊概念问题;什么是抗生素治疗不当？;0–30′;老年住院治疗CAP患者

n=14069

入院8h内，25%未得到抗生素治疗

8h内得到抗生素治疗者，入院30d内死亡率下降

抗生素治疗每提前1h，30d内死亡率进一步下降;第一时间对抗感染;抗感染治疗时机;

早期积极经验性治疗

Don’tdelay

;早期使用足够抗菌治疗有可能改善预后;重症感染的初始适当治疗;*;恰当治疗N?=?82;;充分治疗：

抗菌药物的抗菌谱覆盖所有临床分离菌（血液分离菌或者BAL培养≥104cfu.mL-1）

在VAP/HAP发生时即刻根据抗生素敏感度进行治疗

不充分治疗：

不恰当治疗（IT）-选择抗生素的抗菌谱未覆盖临床分离菌;起始充分治疗(InitialAdequateTherapy);起始充分治疗(InitialAdequateTherapy);死亡率;与不充分治疗（不恰当治疗+起始恰当治疗延误）相比，接受充分治疗患者死亡率明显下降（29.2%vs63.5%，P=0.007）;粗死亡率;重症肺炎的降阶梯治疗（De-EscalationTherapy）;重症肺炎的降阶梯治疗（De-EscalationTherapy）;降阶梯治疗的发展历程;降阶梯治疗的发展历程;降阶梯治疗策略三步曲;;达成共识的重症感染抗生素治疗模式

降阶梯治疗

Ｄｅ－ｅｓｃａｌａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙ;降阶梯在临床实践中的应用;临床上如何既充分覆盖又提高靶向性?

流行病学资料

危险因素评估;选择初始适当治疗应考虑的因素;医院内肺炎病原;重视成功初始治疗后的降级治疗

避免广谱抗生素过度使用

减少耐药，降低医疗成本;降阶梯依据：病原学数据、临床反应;美国胸科协会（ATS）HAP指南推荐;HAP的疗程：

长疗程(至少14-21天)

多个肺叶受累

营养不良

空洞形成

GNB坏死性肺炎

铜绿假单胞菌和不动杆菌属

短疗程(7-10天)

金黄色葡萄球菌

流感嗜血杆菌;对于复发的VAP，尤其是铜绿假单胞菌所致者，使用