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血透左心衰的个案护理

一、个案基本情况

患者男性，68岁，因“维持性血液透析5年，胸闷气促3天，加重1小时”入院。患者5年前诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，规律行血液透析治疗，每周3次，每次4小时，血管通路为右颈内静脉长期导管。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史15年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于6-8mmol/L。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压170/100mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L；血生化示血肌酐1250μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血糖9.2mmol/L；BNP（脑钠肽）2500pg/ml；胸片示双肺淤血，心影增大；心脏彩超示左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数35%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者存在严重的心功能不全，左心室射血分数显著降低，心输出量减少，导致组织灌注不足。同时，外周血管阻力增加，血压升高，进一步加重心脏负担。双下肢水肿提示体循环淤血。

呼吸系统：端坐呼吸、口唇发绀及双肺湿啰音表明患者存在急性肺水肿，肺通气和换气功能严重受损，血氧饱和度下降，存在低氧血症。

泌尿系统：慢性肾脏病5期导致肾功能严重衰竭，无法有效排泄代谢废物和多余水分，加重了水钠潴留和心脏负担。

营养与代谢：血红蛋白降低提示贫血，可能与肾功能不全导致促红细胞生成素减少有关。低蛋白血症（未直接提及，但水肿通常与之相关）会加重水肿和心脏负荷。血糖升高提示糖尿病控制不佳。

（二）心理社会评估

患者因长期患病、反复住院及治疗效果不佳，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。同时，血液透析治疗带来的经济负担和生活方式改变，也可能影响患者的心理状态和社会功能。需要评估患者的心理承受能力、家庭支持系统及经济状况。

三、护理问题

气体交换受损：与急性肺水肿导致的肺通气和换气功能障碍有关。

心输出量减少：与左心功能不全、心肌收缩力下降有关。

体液过多：与肾功能衰竭导致的水钠潴留及心脏负荷过重有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于血透期间左心衰预防和自我管理的知识。

四、护理措施

（一）紧急护理措施

体位护理：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。同时，给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时采用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，改善缺氧症状。

药物治疗护理：遵医嘱迅速给予药物治疗，如吗啡皮下注射以镇静、减轻焦虑，并扩张血管；呋塞米静脉注射以快速利尿，减轻肺水肿；硝普钠静脉滴注以扩张动静脉，降低心脏前后负荷；洋地黄类药物（如西地兰）静脉注射以增强心肌收缩力（需注意患者血钾水平，避免洋地黄中毒）。用药过程中密切观察患者的心率、心律、血压及药物不良反应。

血液透析护理：立即进行紧急血液透析治疗，采用单纯超滤或序贯透析模式，快速清除体内多余的水分和毒素，减轻心脏负荷。透析过程中密切监测患者的生命体征、意识状态及透析并发症（如低血压、失衡综合征等）。

（二）常规护理措施

病情观察：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、口唇颜色、呼吸困难程度及肺部啰音变化。准确记录出入量，包括饮水量、输液量、尿量及透析超滤量等，保持液体负平衡。

饮食护理：给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食，限制钠盐摄入（每日2g），避免食用腌制食品、罐头食品等高钠食物。控制液体入量，一般为前一日尿量加500ml。适当增加富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免用力排便加重心脏负担。对于糖尿病患者，严格控制碳水化合物的摄入，监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素用量。

休息与活动指导：患者应绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻心脏负担。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和过度劳累。指导患者进行床上肢体活动，如踝泵运动、翻身等，预防深静脉血栓形成。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和需求。向患者及家属解释病情和治疗方案，增强其对治疗的信心。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

用药护理：严格遵医嘱用药，注意药物的剂量、用法、不良反应及配伍禁忌。如使用利尿剂时，应观察患者的尿量、电解质变化，防止低钾血症、低钠血症等并发症的发生；使用血管扩张剂时，应密切监测血压变化，避免血压过低；使用洋地黄类药物时，应注意观察患者的心率、