股骨颈骨折护理要点.pptxVIP

股骨颈骨折护理要点

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

病理基础与临床表现

入院评估与诊断

术前护理措施

术后专科护理

并发症防控

康复指导

01

病理基础与临床表现

PART

头下型骨折

骨折线位于股骨头与股骨颈交界处，血供破坏严重，易导致股骨头缺血坏死，愈合难度大，需密切监测影像学变化及临床症状。

经颈型骨折

骨折线通过股骨颈中部，血供部分受损，愈合率中等，但需注意固定稳定性及术后负重时间控制。

基底型骨折

骨折线靠近股骨颈基底部，血供影响较小，愈合率较高，但仍需规范康复训练以避免关节僵硬或肌肉萎缩。

骨折常见分类

疼痛与活动受限

因骨折端移位导致患肢比健侧缩短1-2cm，足部呈外旋位（45°-60°），需通过体格检查与影像学确认。

下肢缩短与外旋畸形

局部肿胀与瘀斑

髋关节周围软组织肿胀，可能伴随腹股沟区或大腿近端皮下瘀斑，提示血管损伤或血肿形成风险。

患侧髋部剧烈疼痛，尤其在翻身或移动下肢时加重，伴被动屈伸活动障碍，需通过疼痛评分工具动态评估。

典型症状识别

高危人群特征

老年骨质疏松患者

65岁以上女性绝经后雌激素水平下降，骨量流失加速，轻微跌倒即可导致骨折，需定期骨密度筛查及抗骨质疏松治疗。

长期服用糖皮质激素者

药物性骨质疏松使骨小梁结构脆弱，骨折风险增加3-5倍，需评估用药必要性并补充钙剂与维生素D。

合并慢性疾病群体

如糖尿病、类风湿关节炎患者，因微循环障碍或炎症因子影响骨代谢，术后愈合延迟概率高，需多学科协作管理。

02

入院评估与诊断

PART

疼痛与活动受限评估

患者主诉髋部疼痛且活动受限是典型表现，需检查患肢是否呈外旋短缩畸形，被动活动时疼痛是否加剧，并记录疼痛程度（如VAS评分）。

神经血管状态监测

重点评估足背动脉搏动、下肢感觉及运动功能，排除坐骨神经损伤或血管受压风险，尤其对于高能量损伤或合并骨质疏松的患者。

皮肤完整性检查

观察骨折部位皮肤有无淤青、破损或压疮，长期卧床患者需关注骶尾部及足跟等骨突处皮肤状况，预防压力性损伤。

专科体征检查

X线片标准体位要求

CT三维重建可精准评估骨折粉碎程度及关节面受累情况；MRI对早期股骨头缺血坏死（表现为骨髓水肿或信号异常）具有较高敏感性，适用于疑似病例。

CT与MRI的适应症

骨密度辅助评估

老年患者建议行双能X线吸收测定法（DXA）检测骨密度，明确骨质疏松程度，为后续抗骨质疏松治疗提供依据。

需包含骨盆正位、患髋正侧位及蛙式位，明确骨折线走向、移位程度（Garden分型）及是否合并髋臼损伤，注意隐匿性骨折需结合CT进一步确认。

影像学判读要点

老年患者、长期制动及合并高凝状态者风险极高，需采用Caprini评分量表评估，并早期落实机械加压或药物抗凝预防措施。

并发症风险评估

深静脉血栓（DVT）预警

根据骨折移位程度（GardenIII/IV型）、复位质量及内固定稳定性，预测坏死可能性，术后需定期随访MRI监测血供变化。

股骨头坏死概率分析

卧床患者需评估咳嗽反射、吞咽功能及营养状态，制定翻身拍背、雾化吸入及高蛋白饮食计划，降低感染及皮肤并发症风险。

肺部感染与压疮管理

03

术前护理措施

PART

疼痛管理方案

多模式镇痛联合应用

根据患者疼痛程度采用阶梯式镇痛方案，如非甾体抗炎药（NSAIDs）联合弱阿片类药物，严重疼痛时可考虑硬膜外镇痛或神经阻滞技术，同时评估药物不良反应（如胃肠道刺激、肝肾毒性）。

03

02

01

非药物干预措施

通过冷敷患处减轻局部肿胀及炎症反应，指导患者深呼吸、冥想等放松技巧以降低疼痛敏感度，避免频繁搬动患肢导致二次损伤。

动态疼痛评估与记录

使用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）每4小时评估一次，记录疼痛性质（锐痛、钝痛）、持续时间及缓解因素，为调整治疗方案提供依据。

体位制动规范

减压与皮肤护理

每2小时检查骨突部位（如足跟、骶尾部）压力情况，使用减压垫或气垫床预防压疮，牵引针道每日消毒并观察有无感染征象（红肿、渗液）。

中立位牵引固定

患肢保持外展15°-30°、中立旋转位，避免内收或外旋加重骨折移位风险，使用胫骨结节牵引或皮牵引维持稳定性，牵引重量通常为体重的1/7-1/10。

禁忌动作指导

严禁患者坐起、盘腿或侧卧，翻身时需护士协助保持患肢与躯干轴线一致，避免剪切力导致骨折端错位。

术前宣教内容

手术流程与麻醉方式

详细解释内固定术（如空心螺钉、动力髋螺钉）或关节置换术的步骤，说明全麻或腰麻的注意事项（术前禁食8小时、术后去枕平卧6小时）。

并发症预防策略

强调早期踝泵运动及股四头肌等长收缩的重要性，以降低深静脉血栓（DVT）风险；指导有效咳嗽方法预防肺部感染。

心理支持与预期目标

通过案例分享缓解患者焦虑，明确术后康复阶段目标（如术后第3天助行器辅助站立），增强治疗依从性。

04

术后专科