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2025版脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南

神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接导致的疼痛，临床表现为自发性疼痛、痛觉过敏、感觉异常等，严重影响患者生活质量。脊髓电刺激（SpinalCordStimulation,SCS）作为一种神经调控技术，通过在脊髓背侧硬膜外腔植入电极，传递低强度电脉冲，调节脊髓背角神经信号传导，抑制疼痛信号向大脑传递，同时激活下行镇痛系统，已成为药物、神经阻滞等传统治疗无效的中重度神经病理性疼痛的重要干预手段。结合近年来国内外临床研究进展及中国患者特点，现对2025版脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛临床应用规范阐述如下。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

SCS适用于经规范药物治疗（如抗癫痫药、抗抑郁药、阿片类药物）、物理治疗、神经阻滞等常规方法效果不佳（疼痛视觉模拟评分VAS≥6分，或数字评分NRS≥6分），且疼痛对日常生活、工作或睡眠造成显著影响的神经病理性疼痛患者。具体包括：

1.腰椎术后疼痛综合征（FailedBackSurgerySyndrome,FBSS）：表现为腰椎术后持续或复发性腰腿痛，影像学排除脊髓压迫或感染，疼痛以神经源性为主（如根性痛、烧灼痛）。

2.复杂性区域疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）：I型（无明确神经损伤）或II型（伴明确神经损伤），经交感神经阻滞或药物治疗3个月以上无效，出现痛觉过敏、皮肤营养改变等。

3.带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）：疱疹消退后疼痛持续≥3个月，累及胸背部、头面部或四肢，呈刀割样、电击样或持续性灼痛，药物治疗（如加巴喷丁、普瑞巴林）剂量达上限仍控制不佳。

4.脊髓损伤后疼痛（SpinalCordInjuryPain,SCIP）：脊髓损伤平面以下出现的神经病理性疼痛（如幻肢痛、节段性痛），排除压疮、痉挛等非神经源性疼痛因素。

5.糖尿病周围神经病变性疼痛（DiabeticPeripheralNeuropathicPain,DPNP）：糖尿病患者出现双侧对称性肢体远端（以双足为主）麻木、刺痛或烧灼感，糖化血红蛋白控制在7.5%以下，且抗神经痛药物（如度洛西汀、阿米替林）治疗3个月无效。

6.其他：如幻肢痛、臂丛神经损伤后疼痛等，需经多学科评估确认神经病理性疼痛为主导机制。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：①严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞1.5，血小板计数＜50×10?/L）；②植入部位或全身存在未控制的感染（如皮肤脓肿、败血症）；③严重精神疾病（如精神分裂症、重度抑郁）无法配合治疗及随访；④妊娠（除非疼痛威胁母体生命且无其他治疗选择）；⑤预期生存期＜6个月（如终末期肿瘤未行镇痛治疗者除外）。

2.相对禁忌症：①未控制的系统性疾病（如未控制的高血压、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作期）；②植入部位皮肤条件差（如瘢痕体质、反复溃疡）；③对植入材料（如钛合金、硅胶）过敏；④患者对治疗效果存在不切实际的期望（需通过心理评估及医患沟通调整认知）。

二、术前评估与筛选

术前评估需由疼痛科、神经外科、康复科及心理科组成的多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）完成，重点包括以下内容：

（一）疼痛特征评估

1.疼痛性质与分布：通过疼痛日记、McGill疼痛问卷（MPQ）明确疼痛类型（自发性痛、诱发性痛）、部位（单/双侧，节段性或弥漫性）及放射路径。

2.疼痛强度：采用VAS（0-10分）或NRS（0-10分）进行动态评估，记录静息痛、活动痛及夜间痛评分。

3.功能影响：通过简明健康状况量表（SF-36）、世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）评估疼痛对日常生活、睡眠、社交及工作的影响程度。

（二）病因与病理机制确认

1.影像学检查：腰椎/颈椎MRI（重点观察脊髓形态、神经根受压情况）、CT（评估骨性结构），排除肿瘤、椎间盘突出等需优先手术干预的器质性病变。

2.电生理检查：神经传导速度（NCV）、肌电图（EMG）明确周围神经损伤程度；诱发电位（SEP、MEP）评估脊髓传导功能。

3.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），糖尿病患者需检测糖化血红蛋白（HbA1c）。

（三）心理与社会因素评估

采用患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁状态，广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑程度，筛选合并心理障碍的患者并提前干预。同时需评估患者治疗意愿、家庭支持及经济能力，避免因心理或社会因素影响治疗效果。

（四）诊断性临时刺激试验

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