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2025版健康与慢性病患者的维生素矿物质补充指南

健康人群与慢性病患者的维生素矿物质补充需基于个体生理状态、疾病特征及营养需求差异，遵循“精准评估、膳食优先、按需补充、动态监测”的核心原则。本文结合2023-2024年国内外权威营养学会指南、临床研究进展及慢性病管理共识，系统阐述不同人群的补充策略与注意事项。

一、维生素与矿物质的基础认知及补充逻辑

维生素与矿物质是维持人体代谢、免疫、神经传导等功能的必需微量营养素，可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）与水溶性（B族、C）维生素，常量元素（钙、磷、镁等）与微量元素（铁、锌、硒、铬等）。其补充逻辑需围绕“需求-摄入-利用-储备”闭环：首先明确个体每日推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI），评估膳食实际摄入量与生物利用率（如植物性铁吸收率仅1-5%，动物性铁可达20%），结合生理状态（如妊娠、衰老）或疾病状态（如胃肠吸收障碍）导致的需求增加或利用障碍，最终通过膳食调整或补充剂干预实现供需平衡。

健康人群的补充以“预防缺乏”为目标，重点关注我国居民常见摄入不足的营养素：维生素D（因日晒不足，60%以上成人血清25(OH)D＜50nmol/L）、钙（平均日摄入仅400mg，远低于成人800-1000mg的RNI）、维生素B12（素食者因膳食来源单一易缺乏）、铁（育龄女性因月经丢失，缺铁性贫血患病率约15%）。慢性病患者则需针对疾病病理机制调整补充策略，如糖尿病患者因高血糖加速B族维生素消耗，需额外补充；慢性肾病患者因肾功能减退影响维生素D活化，需补充活性形式（骨化三醇）而非普通维生素D。

二、健康人群的维生素矿物质补充策略

健康人群应优先通过均衡膳食满足需求。根据《中国居民膳食指南（2022）》，每日需摄入12种以上食物、25种以上食材，重点构建“全谷物-优质蛋白-深色蔬果-乳类”的膳食模式：

-维生素A：动物来源（肝、蛋黄、乳制品）含视黄醇生物利用率高（80-90%），植物来源（胡萝卜、菠菜）的β-胡萝卜素需转化（约12:1），建议每日摄入800μgRE（男性）/700μgRE（女性），过量（＞3000μgRE/日）可致头晕、肝损伤。

-维生素D：皮肤经紫外线（290-315nm）合成是主要来源（占80%），膳食来源（深海鱼、蛋黄）有限，建议成人每日400IU（10μg），65岁以上因皮肤合成能力下降增至600IU（15μg）。血清25(OH)D目标值建议维持在75-125nmol/L（30-50ng/mL），高于150nmol/L可能增加高钙血症风险。

-钙：牛奶（100ml约含100mg钙）、酸奶、奶酪是优质来源，豆类（如北豆腐）、深绿色蔬菜（芥蓝、苋菜）含草酸需焯水降低干扰。成人每日推荐800mg，50岁以上增至1000mg，补钙需同时补充维生素D（促进吸收），且单次补充不超过500mg（避免吸收率下降）。

-铁：动物性食物中的血红素铁（如瘦肉、动物血）吸收率高（20%），植物性非血红素铁（如黑木耳、红枣）需与维生素C（如橙子、青椒）同食（可提升3-4倍吸收率）。育龄女性每日需20mg（男性12mg），孕期中晚期增至29mg，需警惕铁过量（＞45mg/日可能引起便秘、铁过载）。

当膳食无法满足时（如素食者、严格控脂者、老年人），可选择单一或复合补充剂。补充剂选择需关注：①生物利用度（如柠檬酸钙优于碳酸钙，尤其胃酸缺乏者；葡萄糖酸锌优于硫酸锌）；②成分纯度（避免添加糖、色素等）；③剂量（不超过可耐受最高摄入量UL，如维生素C的UL为2000mg/日）。

三、慢性病患者的分类型补充指南

慢性病患者因疾病本身（如炎症消耗）、治疗手段（如胃肠手术影响吸收）或并发症（如糖尿病肾病导致排泄异常），常存在特定营养素缺乏风险，需结合疾病特点精准补充。

（一）心血管疾病患者

高血压、动脉粥样硬化、冠心病患者需重点关注钾、镁、维生素B9（叶酸）、维生素D。

-钾：通过调节细胞内外渗透压、抑制肾素-血管紧张素系统降低血压，推荐每日4700mg（我国平均摄入仅2000mg）。食物来源：香蕉（358mg/100g）、红薯（130mg/100g）、菠菜（558mg/100g）。需注意：慢性肾病患者（肾小球滤过率＜30ml/min）排钾能力下降，补钾前需监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L），避免高钾血症（＞5.5mmol/L可致心律失常）。

-镁：参与300余种酶反应，缺乏可致血管痉挛、心律失常。流行病学研究显示，镁摄入每增加100mg/日，冠心病风险降低15%。推荐成人男性400mg/日、女性310mg/日，食物来源：坚果（南瓜子535mg/100g）、全谷物（糙米150mg/100g）。补充剂可选甘氨酸镁（胃肠道刺激小