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输尿管软镜取结石护理查房

演讲人：

日期:

06

护理查房总结

目录

01

术前准备要点

02

术中护理配合

03

术后护理管理

04

并发症预防处理

05

健康教育实施

01

术前准备要点

患者评估与筛选

全面病史采集与体格检查

实验室检查完善

影像学检查确认结石特征

重点评估患者泌尿系统病史（如结石复发史、尿路感染史）、凝血功能、心肺功能及药物过敏史，排除严重基础疾病或解剖异常等手术禁忌证。

通过B超、CT或IVP明确结石位置、大小、数量及是否合并肾积水，确保符合输尿管镜碎石术适应症（结石直径通常＜2cm）。

包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质及凝血四项，评估感染风险（如尿白细胞阳性需先抗感染治疗）及手术耐受性。

心理护理干预

成功案例分享与信心建立

通过图文或视频展示同类手术患者康复过程，强调术后恢复快（通常3-5天出院）的优势，增强患者配合度。

手术流程与风险告知

详细解释输尿管镜碎石术的微创性、麻醉方式（通常为腰麻或全麻）及术后可能出现的血尿、疼痛等并发症，减轻患者焦虑。

家属沟通与支持

指导家属参与心理疏导，协助患者签署知情同意书，并明确术后陪护及随访要求。

手术器械与环境准备

专用腔镜设备调试

确保输尿管软镜（如OlympusURF-V2）、钬激光碎石机、灌注泵、摄像系统功能正常，镜头清晰度及光源亮度达标。

一次性耗材与急救物品备齐

包括导丝、取石网篮、双J管、生理盐水灌注液，以及应对大出血或穿孔的急救器械（如电凝设备）。

手术室无菌管理

严格消毒腔镜器械，控制室温（22-24℃）及湿度（40-60%），避免术中患者低体温或设备冷凝影响操作。

02

术中护理配合

截石位标准化摆放

患者取截石位，双下肢置于支腿架并垫软垫，避免腓总神经受压；髋关节屈曲90-100°，膝关节自然弯曲，确保会阴部充分暴露且不影响术者操作。

生命体征动态监测

体位并发症预防

体位摆放与监测

持续监测心电图、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注气腹或灌注液导致的循环负荷变化，每10分钟记录一次数据，异常时立即报告术者。

术中每30分钟检查一次肢体受压部位，观察皮肤颜色及温度，预防深静脉血栓形成；使用加温毯维持患者体温，避免低体温引发的凝血功能障碍。

手术区域无菌管理

输尿管镜及碎石设备需经低温等离子灭菌，器械护士严格执行“无触式”传递，保持器械台干燥；灌注液使用前需核对无菌包装完整性。

器械灭菌与传递流程

人员无菌行为管控

术者穿戴无菌手术衣及双层手套，巡回护士限制非必要人员进出，术中任何疑似污染（如手套破损）需立即更换并重新消毒。

术野皮肤消毒范围需超过切口周围15cm，铺巾采用四层无菌单（底层吸水巾+中层防水单+上层手术洞巾），确保术中灌注液引流不污染无菌区。

无菌操作规范

并发症即时应对

输尿管穿孔处理

若发现造影剂外渗或镜下视野异常，立即暂停操作，留置双J管引流；配合术者行X线定位确认穿孔位置，必要时中转开放手术。

感染性休克预警

出现寒战、高热或血压骤降时，快速输注抗生素（如亚胺培南），抽取血培养标本，同时降低灌注压力至40cmH₂O以下以减少细菌入血风险。

出血控制措施

针对黏膜撕裂出血，采用200μm钬激光低能量（0.5-1.0J）凝固止血；活动性出血需球囊压迫或电凝止血，并备好肾上腺素稀释液（1:10万）局部灌注。

03

术后护理管理

持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度

术后24小时内每2小时记录一次，警惕出血、感染或尿源性脓毒血症等并发症，若出现血压波动或发热（体温＞38.5℃）需立即上报医生。

观察尿液颜色及尿量

术后可能出现血尿，需记录尿色变化（鲜红→淡红→澄清）及每小时尿量（应＞30ml/h），若持续鲜红色血尿或无尿提示活动性出血或输尿管损伤。

评估腹部体征

触诊患者下腹部是否膨隆、压痛，排除膀胱充盈或腹膜后血肿，必要时行床旁超声检查。

生命体征观察

1

2

3

疼痛控制策略

阶梯式镇痛方案

轻度疼痛（VAS评分1-3分）予口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛（VAS≥4分）联合阿片类药物（如曲马多），避免使用阿片类药物导致的尿潴留风险。

局部干预措施

双氯芬酸钠栓剂直肠给药可缓解输尿管痉挛性疼痛，热敷下腹部（温度≤40℃）每次15-20分钟，每日2-3次，促进肌肉松弛。

心理疏导与体位调整

指导患者采用半卧位屈膝姿势减轻腹部张力，通过音乐疗法或深呼吸训练分散疼痛注意力，降低焦虑水平。

早期活动指导

术后6小时床上活动

协助患者进行踝泵运动（每2小时10-15次）及下肢屈伸，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复。

24小时内渐进式下床

活动强度与禁忌

首次下床遵循“坐起→床边站立→搀扶行走”流程，避免体位性低血压，活动时妥善固定导尿管防止牵拉。

术后3天内避免弯腰、提重物（＞5kg）及剧烈运动，防止双J管