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压疮晚期日常护理措施

压疮，又称压力性损伤，是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤及皮下组织损伤。晚期压疮通常指Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露）和Ⅳ期（全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露）压疮，其创面深、范围大，常合并感染、坏死组织堆积，护理难度极大。科学、系统的日常护理是促进创面愈合、预防并发症、提高患者生活质量的关键。

一、创面局部管理：精准清创与湿性愈合

晚期压疮的核心护理在于创面本身的处理。目标是清除坏死组织、控制感染、创造湿性愈合环境，为组织修复提供基础。

清创术：去除坏死组织的关键

清创时机与频率：应在创面评估的基础上进行。当创面覆盖有黑色、褐色的坏死组织（焦痂）或黄色、灰色的腐肉时，必须进行清创。清创频率取决于创面愈合进展和坏死组织再生速度，通常每周1-2次，或在每次换药时根据情况进行。

清创方法选择：

机械清创：使用生理盐水纱布湿敷后轻柔擦拭，或使用清创胶、水凝胶等产品软化坏死组织后去除。此方法操作相对简单，但可能引起疼痛，需配合镇痛。

自溶清创：利用水凝胶、水胶体敷料等保持创面湿润，通过人体自身的酶和吞噬细胞缓慢溶解坏死组织。此方法温和、无痛，适用于疼痛敏感或不宜进行机械清创的患者，但过程较慢。

手术清创：对于大面积、深达骨骼的Ⅳ期压疮，或合并严重感染、败血症风险时，需由外科医生进行手术清创，彻底切除坏死组织和感染灶。

清创后评估：每次清创后，需评估创面基底颜色（红色、黄色、黑色）、渗液量、有无异味、边缘上皮化情况等，以调整后续治疗方案。

感染控制：预防与治疗并重

感染迹象识别：密切观察创面是否有脓性分泌物、异味、红肿热痛加剧、创面周围蜂窝织炎、患者体温升高、白细胞计数增高等感染迹象。

局部抗菌治疗：根据创面培养及药敏试验结果，选择合适的局部抗菌药物。常用的有含银敷料（如银离子藻酸盐、银离子泡沫敷料）、聚维酮碘溶液（需注意其对成纤维细胞的潜在毒性，不宜长期使用）、磺胺嘧啶银乳膏等。

全身抗感染治疗：一旦明确诊断为全身性感染（如蜂窝织炎、骨髓炎、败血症），应立即遵医嘱使用敏感抗生素进行全身治疗。

严格无菌操作：所有创面护理操作必须严格遵守无菌原则，包括操作者洗手、戴无菌手套、使用无菌器械和敷料，以防止医源性感染。

湿性愈合环境的维持

敷料选择原则：根据创面的深度、渗液量、感染情况选择合适的敷料。

渗液较多时：选择高吸收性敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料。它们能有效吸收渗液，保持创面湿润，同时防止浸渍周围正常皮肤。

渗液较少或干性创面时：选择水凝胶敷料，为创面提供水分，促进肉芽组织生长。

感染创面：选择含银敷料或抗菌敷料。

需要保护新生肉芽组织时：选择透明薄膜敷料或水胶体敷料，提供物理屏障，减少摩擦。

换药频率：根据敷料的吸收能力和渗液量决定。渗液多者可能需要每日更换，渗液少者可2-3天更换一次。避免过于频繁换药，以免破坏新生的肉芽组织。

创面保湿：避免使用干性敷料（如干纱布）直接覆盖创面，因其会与创面粘连，换药时造成二次损伤，并阻碍愈合。

二、全身状况管理：改善营养与控制基础疾病

晚期压疮患者往往伴有多种基础疾病和营养不良，这些是影响创面愈合的重要全身性因素。

营养支持：为愈合提供“原材料”

营养评估：定期评估患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等指标，判断营养状况。晚期压疮患者常处于高代谢状态，对蛋白质、能量的需求显著增加。

营养补充原则：

高蛋白饮食：蛋白质是组织修复的基础。鼓励患者摄入富含优质蛋白的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等。每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重，严重者可增至2.0g/kg体重。

充足热量供应：确保每日摄入足够的碳水化合物和脂肪，以满足高代谢需求。

维生素与矿物质：补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（促进细胞增殖）、铁（预防贫血）等。可通过食物（如新鲜蔬果、坚果、红肉）或口服营养补充剂获取。

营养支持途径：

肠内营养：能经口进食者，鼓励自主进食。进食困难者，可通过鼻饲管给予肠内营养制剂。

肠外营养：对于严重营养不良、无法耐受肠内营养的患者，需考虑静脉输注营养液。

基础疾病控制：消除愈合障碍

糖尿病管理：糖尿病患者血糖控制不佳会严重影响创面愈合。需严格监测并控制血糖，使其空腹血糖维持在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖维持在10.0mmol/L以下。

心血管疾病管理：心功能不全、外周血管疾病会影响组织灌注。需积极治疗原发病，改善血液循环。

神经系统疾病管理：截瘫、偏瘫等患者由于感觉和运动功能障碍，是压疮的高危人群。需加强翻身、体位管理，并进行必要的康复训练。

感染性疾病管理：积极治疗肺部感染、泌尿系统感染等其他部位的感染，避免全身性炎症反应影响创面愈合。

疼痛管理：提高患者舒适度与依从性

疼痛评估：