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工程监理安全检查表模板

一、项目基本信息

项目名称

检查日期

年月日

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检查地点

天气情况

施工单位

监理单位

检查人员

陪同检查人员

本次检查主要范围/部位

二、检查依据

1.国家及地方现行有关安全生产的法律法规、标准规范；

2.经审批的施工组织设计、专项施工方案及安全技术措施；

3.施工合同、监理合同及相关文件；

4.项目安全生产管理制度及应急预案。

三、检查内容与记录

（一）现场安全管理

序号

检查项目

检查情况(符合/不符合/部分符合/不涉及)

存在问题描述

整改要求与建议

整改责任人

计划整改期限

检查结论/备注

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1.1

安全生产责任制是否建立健全并落实到人

1.2

项目负责人、专职安全员是否在岗履职

1.3

安全教育培训、安全技术交底是否到位，记录是否完整

1.4

特种作业人员是否持证上岗，证件是否在有效期内

1.5

安全检查制度是否落实，隐患整改是否闭环

1.6

危大工程专项施工方案是否按规定审批并落实

1.7

应急预案是否制定、备案，应急物资是否准备充分

（二）高处作业安全

序号

检查项目

检查情况(符合/不符合/部分符合/不涉及)

存在问题描述

整改要求与建议

整改责任人

计划整改期限

检查结论/备注

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2.1

脚手架搭设、验收、使用、拆除是否符合规范要求

2.2

高处作业平台、临边洞口防护是否牢固、规范

2.3

安全带、安全网等防护用品是否合格、正确使用

2.4

攀登作业设施是否安全可靠

（三）施工用电安全

序号

检查项目

检查情况(符合/不符合/部分符合/不涉及)

存在问题描述

整改要求与建议

整改责任人

计划整改期限

检查结论/备注

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3.1

临时用电施工组织设计是否审批，是否符合“三级配电两级保护”

3.2

配电箱、开关箱设置是否规范，是否有防雨、防砸措施

3.3

接地与接零保护系统是否可靠

3.4

电缆敷设是否符合要求，有无破损、拖地、浸泡现象

3.5

电工是否持证上岗，作业是否规范

（四）起重吊装与机械设备安全

序号

检查项目

检查情况(符合/不符合/部分符合/不涉及)

存在问题描述

整改要求与建议

整改责任人

计划整改期限

检查结论/备注

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4.1

起重机械（塔吊、施工电梯等）是否经检测验收合格并备案

4.2

起重机械安全装置是否齐全有效

4.3

吊装作业是否有专项方案，指挥、司索人员是否持证上岗

4.4

机械设备（搅拌机、电