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门诊哮喘病人护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

就诊时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、喘息3年，加重1周。

既往史：过敏性鼻炎病史5年，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：母亲有哮喘病史。

二、病情评估

（一）症状表现

患者近3年来每于春秋季节或接触花粉、尘螨后出现咳嗽、喘息，伴有胸闷、气促，夜间症状明显，严重时影响睡眠。1周前因加班劳累、吸入冷空气后症状加重，咳嗽频繁，咳白色泡沫痰，喘息明显，活动后气促加剧，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状可暂时缓解，但维持时间短。

（二）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。

肺部听诊：双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。

其他：无发绀，胸廓无畸形，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

（三）辅助检查

肺功能检查：FEV?/FVC为65%（正常70%），支气管舒张试验阳性（FEV?改善率18%）。

过敏原检测：尘螨（+++）、花粉（++）过敏。

血常规：嗜酸性粒细胞百分比12%（正常0.4%~8%）。

（四）诊断结果

支气管哮喘（慢性持续期，中度）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症有关。

知识缺乏：缺乏哮喘疾病相关知识及自我管理技能。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与夜间喘息、咳嗽有关。

（二）护理目标

患者呼吸困难缓解，肺部哮鸣音减少或消失。

患者掌握哮喘疾病知识及自我管理方法，能正确使用吸入装置。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

患者睡眠质量改善，夜间症状发作次数减少。

四、护理措施

（一）病情观察与监测

症状监测：密切观察患者咳嗽、喘息、胸闷等症状的变化，记录发作频率、持续时间及诱发因素。

生命体征监测：定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，若血氧饱和度90%，及时报告医生。

用药效果观察：观察患者使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物后的反应，如有无心悸、手抖等不良反应。

（二）环境与体位护理

环境管理：保持室内空气清新，温度18~22℃，湿度50%~60%，避免接触过敏原（如尘螨、花粉、动物毛发等），定期清洁房间，使用防螨床垫、枕套。

体位护理：指导患者取舒适体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸，减少体力消耗。

（三）用药护理

吸入装置指导：

沙丁胺醇气雾剂（短效β?受体激动剂）：作为缓解症状的急救药物，指导患者在哮喘发作时立即吸入，每次1~2喷，必要时每20分钟重复1次，24小时内不超过8喷。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂（ICS/LABA复合制剂）：作为长期控制药物，指导患者每日规律吸入（如早晚各1次），吸入后及时漱口，避免口腔真菌感染。

演示正确吸入方法：取直立位，摇匀药液，呼气至不能再呼，将吸嘴放入口中，双唇含紧，深吸气的同时按压喷药，吸气后屏气5~10秒，然后缓慢呼气。

用药依从性教育：强调长期规律用药的重要性，避免自行停药或减量，告知患者即使症状缓解，也需遵医嘱维持治疗。

（四）呼吸功能锻炼

腹式呼吸：指导患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部鼓起，胸部不动；用口缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，每天练习2~3次，每次10~15分钟。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每天练习数次，每次5~10分钟。

（五）饮食与生活护理

饮食指导：给予清淡、易消化、富含维生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及已知过敏的食物（如海鲜、牛奶等），鼓励患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，以稀释痰液。

生活方式调整：指导患者规律作息，避免劳累、情绪激动，戒烟限酒，避免接触刺激性气体（如烟雾、油漆等）。

睡眠护理：睡前避免饮用咖啡、浓茶，保持卧室安静、舒适，必要时遵医嘱使用镇静催眠药物，但需注意药物对呼吸的影响。

（六）心理护理

沟通与支持：耐心倾听患者的感受，鼓励其表达焦虑、恐惧等情绪，向患者解释哮喘是可防可控的慢性疾病，通过规范治疗和管理可有效控制病情，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪，如每天进行10~15分钟的冥想或听舒缓音乐。

（七）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解哮喘的病因、发病机制、临床表现及诱发因素，使其了解疾病的慢性过程，避免因症状缓解而忽视治疗。

自我管理教育：

哮喘日记记录：指导患者记录每日症状、用药情况、PEF（峰流速）值，以便及时发现病情变化。

峰流速仪使用：教会患者正确使用峰流速仪，监测气道通畅程度，若PEF值低于个人最佳值的80%，提示病情加重，需及时就医。

急性发作处理：告知患者急性发作时的应对措施，