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气管插管导管的护理措施

一、气管插管导管的固定与位置管理

气管插管导管的固定是确保气道通畅和防止意外拔管的首要环节。固定不当可能导致导管移位、脱出或压迫局部组织，引发严重并发症。

（一）固定方式的选择

目前临床常用的固定方式包括胶布固定法和固定器固定法，两者各有优劣，需根据患者情况选择。

胶布固定法：使用3M丝绸胶布（宽2-3cm），先清洁患者面部皮肤（去除油脂和汗液），将胶布剪成“Y”形或“工”形，分别固定导管于鼻翼两侧及面颊部。优点是操作简便、成本低；缺点是易受皮肤油脂、分泌物影响而松动，且频繁更换可能损伤皮肤。

固定器固定法：使用专用的气管插管固定器（如“牙垫-固定带”组合），将导管与牙垫一起固定，再通过头带或魔术贴固定于头部。优点是固定牢固、不易移位，且对皮肤刺激小；缺点是成本较高，部分患者可能感到不适。

（二）位置确认与监测

导管位置正确是保证有效通气的关键，需通过以下方式持续监测：

听诊法：听诊双肺呼吸音是否对称，若一侧呼吸音减弱或消失，提示导管可能插入过深（进入单侧支气管）或移位。

观察胸廓起伏：双侧胸廓起伏对称，说明导管位置基本正确；若单侧起伏明显，需警惕导管移位。

监测呼气末二氧化碳（ETCO?）：ETCO?波形是确认导管在气道内的金标准，若波形突然消失或明显降低，提示导管脱出或堵塞。

胸部X线检查：插管后24小时内及怀疑导管移位时，需拍摄胸部X线片，确认导管尖端位于气管中段（隆突上2-3cm）。

（三）防止意外拔管

意外拔管是气管插管患者的严重并发症，发生率约为3%-15%，可导致缺氧、窒息甚至死亡。预防措施包括：

适当约束：对意识不清、躁动或不配合的患者，使用约束带固定双手（需注意约束带的松紧度，避免影响血液循环）。

镇静与镇痛：合理使用镇静剂（如丙泊酚、咪达唑仑）和镇痛剂（如芬太尼），减轻患者不适感和躁动。

加强巡视：每1-2小时巡视一次，检查导管固定情况，观察患者情绪变化。

健康教育：对意识清醒的患者，告知气管插管的重要性及拔管的危害，指导其配合治疗。

二、气道湿化与分泌物管理

气管插管患者失去了上呼吸道的加温、加湿功能，气道黏膜干燥易导致痰液黏稠、结痂，引发气道堵塞。因此，气道湿化和分泌物清除是护理的核心内容。

（一）气道湿化的方法

气道湿化的目标是使吸入气体湿度达到33-44mg/L（相对湿度95%-100%），常用方法包括：

加热湿化器（HH）：将无菌蒸馏水或0.9%生理盐水加热至37℃左右，通过呼吸机管路输送到气道，是目前最有效的湿化方式。需注意定期更换湿化器内的水，避免细菌滋生。

人工鼻（热湿交换器，HME）：放置于气管导管与呼吸机管路之间，利用患者呼出气体的热量和水分加热、加湿吸入气体。优点是操作简便、无需额外加水；缺点是湿化效果受患者潮气量影响，且可能增加气道阻力，不适合痰多、黏稠的患者。

气道内滴注湿化液：使用注射器抽取0.9%生理盐水或无菌蒸馏水，每次滴入2-3ml，每1-2小时一次。需注意避免滴注过快过多，以免引起呛咳或肺水肿。

（二）分泌物的清除

及时清除气道分泌物可防止堵塞和感染，常用方法包括：

吸痰：这是清除分泌物的主要手段，需严格遵守无菌操作原则：

吸痰时机：出现以下情况时需吸痰：患者咳嗽、气道内有明显分泌物、呼吸机气道压力升高、血氧饱和度下降。

操作要点：选择合适型号的吸痰管（直径为导管内径的1/2-2/3），吸痰前给予纯氧2分钟（提高氧储备），插入吸痰管至导管末端（遇阻力后后退1cm），再打开负压（成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg），旋转上提吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒，避免过度吸引导致缺氧。

注意事项：吸痰时密切观察患者心率、血压、血氧饱和度变化，若出现心律失常或血氧饱和度低于90%，应立即停止吸痰并给予纯氧。

胸部物理治疗：包括翻身、拍背、振动排痰等，促进痰液松动和排出。拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻拍打背部，每次3-5分钟，避免在脊柱、肾区或伤口处拍打。

三、口腔护理与感染预防

气管插管患者由于口腔分泌物增多、吞咽功能障碍及抗生素的使用，口腔细菌定植率显著升高，易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）——VAP是气管插管患者最常见的感染并发症，发生率约为10%-20%，病死率高达20%-50%。因此，口腔护理是预防VAP的关键措施。

（一）口腔护理的频率与方法

频率：每日至少进行2-3次口腔护理，对于口腔分泌物多或有溃疡的患者，需增加至每4小时一次。

方法：

准备用物：生理盐水、口腔护理包（含棉球、镊子、压舌板）、口腔冲洗液（如0.12%氯己定溶液）、吸痰管等。

操作步骤：协助患者头偏向一侧，用吸痰管吸净口腔分泌物；用棉球蘸生理盐水或氯己定溶液，依次清洁牙齿、牙龈、舌面、颊部及口腔黏膜；对于有牙菌斑或口臭的患者，可使用软毛牙刷轻轻