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脑梗病人多护理措施

一、基础生命体征监测与病情观察

脑梗病人的病情变化往往迅速且隐匿，持续、精准的生命体征监测是护理工作的核心基础。护理人员需每1-2小时记录一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注以下指标的异常信号：

血压波动：缺血性脑梗患者急性期血压需维持在150-160/90-100mmHg以保证脑灌注，若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg需及时报告医生调整用药；出血性脑梗则需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免再出血风险。

意识状态：通过GCS昏迷评分（睁眼反应、语言反应、运动反应）评估意识变化，若评分下降2分以上提示病情恶化。需警惕嗜睡、烦躁不安、谵妄等早期意识障碍表现，这可能是脑水肿或脑疝的前兆。

瞳孔变化：双侧瞳孔是否等大等圆（正常直径3-5mm）、对光反射是否灵敏，若出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，需立即怀疑脑疝形成，配合医生紧急抢救。

肢体活动：每日对比记录肢体肌力分级（0-5级），若原有偏瘫肢体肌力突然下降或健侧肢体出现无力，可能提示新的梗死灶或出血转化。

特殊症状观察：需密切注意患者是否出现头痛加剧、喷射性呕吐（颅内压增高）、癫痫发作（脑神经元异常放电）、吞咽困难加重（假性球麻痹）等症状，一旦发现立即启动应急预案。

二、急性期并发症预防与护理

脑梗患者急性期（发病14天内）因长期卧床、神经功能障碍等因素，极易引发多种并发症，其中肺部感染、压疮、深静脉血栓是导致患者死亡或预后不良的主要原因。

（一）肺部感染预防

体位管理：清醒患者取半卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者取侧卧位并定时翻身（每2小时1次），防止呕吐物误吸。

呼吸道护理：每2小时为患者翻身、叩背（空心掌从下往上、从外向内），鼓励清醒患者有效咳嗽、咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟；必要时用吸痰管经口/鼻吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

口腔护理：每日用生理盐水或氯己定溶液清洁口腔2次，防止口腔细菌滋生引发吸入性肺炎。

（二）压疮预防

减压措施：使用防压疮气垫床，骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟、肩胛部）贴减压贴或垫软枕，避免局部长期受压；翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，及时更换潮湿的床单、衣物；若患者大小便失禁，需使用透气尿垫，每次排便后用温水清洗会阴部，涂抹护臀膏保护皮肤。

营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果），必要时通过鼻饲补充营养，增强皮肤抵抗力。

（三）深静脉血栓（DVT）预防

被动运动：每日为患者进行患肢踝关节屈伸、旋转运动，膝关节、髋关节被动活动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进下肢血液循环。

物理预防：无出血风险者使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，从脚踝到大腿梯度加压，减少静脉血液瘀滞。

药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素，注意观察注射部位有无出血、瘀斑，定期监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）。

三、饮食护理与营养支持

合理的饮食护理不仅能满足脑梗患者的营养需求，还能预防便秘、高血糖等继发性问题，促进神经功能恢复。

（一）吞咽功能评估与饮食分级

评估方法：通过洼田饮水试验判断吞咽功能：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程：

1级：一饮而尽，无呛咳；

2级：分两次饮完，无呛咳；

3级：一饮而尽，有呛咳；

4级：分两次饮完，有呛咳；

5级：频繁呛咳，难以饮完。

饮食调整：1-2级患者可进普通饮食；3-4级患者需进稠厚流质（如米糊、藕粉、酸奶）或半流质（如烂面条、蛋羹）；5级患者需留置胃管，给予鼻饲饮食。

（二）鼻饲护理要点

鼻饲液选择：以肠内营养制剂（如能全力、安素）为主，也可自制匀浆膳（米饭+蔬菜+肉类+牛奶打碎），保证蛋白质、热量供应（每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg）。

鼻饲操作：每次鼻饲前需回抽胃液，确认胃管在胃内且残余量＜100ml方可喂食；鼻饲液温度控制在38-40℃，每次量200-300ml，间隔2小时以上；鼻饲后用20-30ml温水冲管，防止胃管堵塞；每日更换鼻饲液容器，每周更换胃管（晚上拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）。

（三）饮食注意事项

低盐低脂：每日食盐摄入量＜5g，避免食用动物内脏、油炸食品，减少血管负担。

高纤维饮食：多吃芹菜、韭菜、香蕉、火龙果等富含膳食纤维的食物，预防便秘（便秘时可给予乳果糖口服或开塞露塞肛，避免用力排便导致颅内压升高）。

控制血糖：糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，监测血糖变化，避免高血糖加重脑损伤。

四、康复训练指导与功能恢复

脑梗患者的康复训练应遵循**“早期启动、循序渐进、个体化方案”**原则，通常在生命体征稳定48小时后即可开始，越早干预，功能恢复