免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：毒性控制要点要素课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：毒性控制要点要素课件

01ONE前言

前言作为呼吸肿瘤病房的责任护士，这些年我见证了肺癌治疗领域的巨变。从传统放化疗到靶向治疗，再到如今免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛应用，每一步都在改写晚期肺癌患者的生存预期。记得2018年第一次接触使用帕博利珠单抗的患者时，科主任说：“这类药物能‘唤醒’患者自身免疫系统攻击癌细胞，但也可能‘误伤’正常组织——疗效和毒性是硬币的两面。”这句话我一直记着，因为它道破了ICIs治疗的核心挑战：如何精准预测疗效以筛选获益人群，同时有效管理不良反应（irAEs），避免“治癌不成反伤体”的悲剧。

数据最有说服力。2023年CSCO肺癌指南中，ICIs单药或联合方案已覆盖晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线、二线及辅助治疗多个阶段，客观缓解率（ORR）较传统化疗提升30%-50%，但3级以上irAEs发生率仍达10%-20%。更棘手的是，irAEs可累及全身多系统，从最常见的肺炎、结肠炎到罕见的心肌炎，起病隐匿却进展迅猛——这要求我们不仅要“会用药”，更要“会管毒”。

前言今天，我想通过一个真实病例，结合5年临床实践经验，和大家聊聊：如何从护理视角，在ICIs治疗全程中做好疗效预测辅助与毒性精准控制。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我负责护理的患者王师傅，是典型的ICIs治疗案例。他63岁，吸烟史40年（2包/日），2022年5月因“咳嗽、痰中带血1月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），穿刺病理为肺鳞癌（PD-L1TPS80%，无驱动基因突变），分期cT2bN2M0（ⅢB期）。经多学科讨论（MDT），选择“帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂”新辅助免疫联合化疗，计划4周期后评估手术可能。

治疗过程并非一帆风顺：第1周期后，王师傅出现轻度乏力（1级）、食欲下降（1级），未特殊处理；第2周期结束后1周，他主诉“胸口发闷，深呼吸时右胸隐痛”，听诊双肺底少量湿啰音，氧饱和度（SpO?）93%（吸空气），胸部CT提示双肺散在磨玻璃影（GGO），结合症状与检查，

病例介绍考虑1级免疫相关性肺炎（irPneumonia）；第3周期前，复查肿瘤缩小至3.5cm×3.2cm（ORR32.7%），疗效评估PR（部分缓解），但肝功能提示ALT89U/L（正常值＜40）、AST72U/L，诊断2级免疫相关性肝炎（irHepatitis）。

这个病例的特殊性在于：患者既有明确的疗效反应（肿瘤缩小），又叠加了多系统irAEs（肺炎、肝炎），且毒性发生在不同治疗阶段——这正是ICIs治疗“疗效与毒性并行”的典型缩影。

03ONE护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须贯穿治疗全程，从基线状态到每周期治疗后，再到随访期，形成动态监测网。

治疗前基线评估一般情况：身高172cm，体重65kg（BMI22），KPS评分80分（能正常活动，但有轻微症状）；吸烟指数800年支，肺功能FEV1/FVC75%（轻度阻塞性通气功能障碍）；既往体健，无结核、自身免疫病病史。

疗效预测相关指标：PD-L1TPS80%（高表达，提示ICIs单药获益可能大）、肿瘤突变负荷（TMB）15Mut/Mb（中高负荷）、外周血淋巴细胞计数（ALC）1.8×10?/L（正常范围1.1-3.2）。这些指标是MDT制定方案的重要依据，作为护士，我们需理解其意义，才能更好地向患者解释“为何选择这个方案”。

毒性风险评估：年龄＞60岁（irAEs风险略高）、吸烟史（可能增加肺炎风险）、基线肝功能（ALT25U/L，正常）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，正常）。

治疗中动态评估症状监测：每周期治疗后3天、7天、14天随访，重点询问咳嗽性质（是否刺激性干咳）、胸痛（与呼吸是否相关）、排便次数（是否稀便）、皮肤是否瘙痒/皮疹、有无发热（低热需警惕免疫激活）。王师傅第2周期后出现的“深呼吸胸痛”，正是irPneumonia的早期信号。

客观指标：每周复查血常规（关注淋巴细胞、嗜酸性粒细胞）、肝肾功能（ALT/AST、胆红素）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）；每2周期复查胸部CT（评估疗效及肺炎）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）。王师傅的ALT升高在第3周期前被及时发现，得益于我们坚持“用药前必查肝功”的惯例。

心理社会评估：王师傅是家里的“顶梁柱”，儿子刚结婚，经济压力大，治疗初期反复问：“这药这么贵，万一没效果怎么办？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。

重点系统评估