心力衰竭的减负治疗措施-胡健.pptVIP

心力衰竭的减负治疗措施;?压力负荷过重左室后负荷过重

右室后负荷过重

?容量负荷过重心脏瓣膜关闭不全

先天性心血管病

慢性贫血

甲状腺功能亢进;过度体力劳动

或情绪激动

;*;减轻心脏前负荷、降低心室充盈压、缓解临床症状。

增加心排血量：

左室容量减低，心脏瓣膜功能改善，继发性二尖瓣返流减轻。

心腔的半径减小，或肺充血缓解引起神经激素的激活减少以及引起

的外周血管收缩减轻，降低室壁张力（后负荷减轻）。

室壁张力减小，有助于减少心肌氧耗量，改善氧的供需平衡。;*;保钾利尿剂醛固酮拮抗剂;27%;*;AMI雷米普利疗效试验（AIRE）降低梗死后CHF患者死亡率;?其他试验结果

;副作用：低血压、头晕和晕厥、味觉障碍、肾功能恶化、咳嗽和血管神经性水肿。

ACEI治疗开始，剂量应逐渐向上滴定。

在患者耐受的前提下，推荐用较大剂量ACEI。

慢性心力衰竭同时合并轻中度肾功能不良的患者，仍可应用ACEI，定期复查肾功能、预防高血钾。;ACE抑制剂治疗心力衰竭小结;β-受体阻滞剂治疗心衰的作用机制;?受体阻滞剂改善慢性心衰远期预后研究;心衰病人应用β-受体阻滞剂

多中心临床试验中死亡率结果;β-受体阻滞剂

多中心临床试验中猝死的发生率;?-受体阻滞剂的应用与注意事项;扩张动脉、减轻心脏后负荷;扩张静脉、减轻心脏前负荷;心力衰竭

的非药物减负治疗措施;血液超滤与腹膜超滤两种，前者在治疗CHF中更有效。

主要适应证：

?经强化内科抗心衰治疗即经洋地黄、利尿剂，ACEI、新型正性肌力药物和?受体阻滞剂等联合治疗心力衰竭仍不缓解，肺毛细血管楔嵌压仍在18mmHg以上；

?伴有重度顽固性水肿；

?稀释性低钠血症或合并肾功能不全而利尿剂治疗无效时。

此法操作简便，不需复杂的监测设备，可在床边作紧急

治疗。由于单纯超滤时血浆中小分子溶质的浓度不变，很少

产生电解质紊乱。;主动脉内气囊反搏（IABP）;心室辅助装置;呼气末正压呼吸（PEEP）;慢性心力衰竭的外科治疗策略;谢谢！