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脾切除手术后护理措施

脾脏作为人体重要的免疫器官和储血器官，其切除手术（脾切除术）后患者的身体机能会发生一系列变化，术后护理的质量直接关系到患者的康复速度和远期生活质量。科学、系统的护理措施不仅能有效预防并发症，还能帮助患者尽快恢复正常生活。以下将从生命体征监测、并发症预防、饮食与营养、活动与康复、心理护理及出院指导六个核心维度展开详细阐述。

一、术后早期生命体征与病情监测

术后24-48小时是并发症高发期，需对患者的生命体征和病情变化进行持续、动态监测，及时发现异常并处理。

1.生命体征监测

体温：术后3天内可能出现低热（37.5-38℃），多为吸收热，无需特殊处理；若体温超过38.5℃或持续发热，需警惕感染（如切口感染、肺部感染），应及时报告医生并采取物理降温（如温水擦浴）或药物降温。

血压与心率：脾切除后可能因腹腔内出血导致血压下降、心率加快（如收缩压＜90mmHg，心率＞100次/分），需立即通知医生进行腹腔穿刺或超声检查，必要时紧急手术止血。

呼吸：由于手术切口疼痛，患者可能出现呼吸浅快，易引发肺部感染。需鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（如氨溴索）以稀释痰液。

2.切口与引流管护理

切口观察：每日观察切口有无渗血、渗液、红肿或裂开，保持切口敷料清洁干燥。若发现切口敷料渗湿，应及时更换，避免感染。

引流管管理：脾切除术后通常留置腹腔引流管，需妥善固定，防止扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、量和性质：术后1-2天引流液为暗红色（血性），量约100-300ml/天；若引流液突然增多（＞500ml/天）或颜色鲜红，提示腹腔内出血，需立即处理。一般术后3-5天，引流液量＜50ml/天且颜色清亮时可拔管。

二、常见并发症的预防与护理

脾切除术后常见并发症包括腹腔内出血、感染、血栓形成及脾热，需针对性采取预防措施。

1.腹腔内出血

诱因：多因手术中止血不彻底、结扎线脱落或患者凝血功能障碍导致。

预防措施：术后6小时内患者需绝对卧床休息，避免翻身或活动过度；遵医嘱使用止血药物（如维生素K1、氨甲环酸）；定期复查血常规和凝血功能，若血小板计数＞500×10?/L，需警惕血栓形成，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）。

应急处理：若患者出现面色苍白、出冷汗、腹痛加剧等症状，需立即建立静脉通路，快速补液输血，同时做好术前准备。

2.感染（“脾切除后凶险性感染”，OPSI）

脾脏切除后，患者对细菌（尤其是肺炎球菌）的抵抗力显著下降，可能发生OPSI，表现为突然高热、寒战、休克，病死率较高。

预防措施：

术后遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，一般用药3-5天。

鼓励患者早期下床活动，增强机体抵抗力；保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口2-3次。

出院前接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染风险。

处理原则：一旦发生感染，需立即使用广谱抗生素，并进行血培养和药敏试验，根据结果调整用药。

3.血栓形成

脾切除后血小板计数会在术后1-2周内升高（可达1000×10?/L以上），血液黏稠度增加，易导致门静脉系统血栓或下肢深静脉血栓。

预防措施：

术后第3天开始监测血小板计数，若＞500×10?/L，遵医嘱口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素抗凝。

鼓励患者早期活动下肢，如进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每次10分钟，每日3-4次；避免长时间卧床或久坐。

观察要点：若患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐（门静脉血栓症状）或下肢肿胀、疼痛（深静脉血栓症状），需立即进行超声检查，确诊后给予溶栓或抗凝治疗。

4.脾热

部分患者术后会出现持续低热（37.5-38.5℃），持续2-4周，称为“脾热”，多与脾脏切除后免疫复合物释放有关。

护理措施：无需特殊处理，可通过多饮水、物理降温缓解；若体温超过38.5℃，需排除感染因素后再给予药物降温（如对乙酰氨基酚）。

三、饮食与营养支持

脾切除术后患者的消化功能会暂时减弱，合理的饮食调理有助于促进胃肠功能恢复，增强机体抵抗力。

1.术后饮食过渡

禁食期（术后1-2天）：患者需禁食，通过静脉补液（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）提供营养，待胃肠蠕动恢复（肛门排气后）可开始进食。

流质饮食（术后2-3天）：先给予少量温开水，若无腹胀、腹痛，可逐渐过渡到米汤、稀藕粉、菜汤等，每次50-100ml，每日5-6次。

半流质饮食（术后3-5天）：如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等，食物需清淡、易消化，避免油腻、产气食物（如牛奶、豆浆）。

软食（术后5-7天）：可进食软米饭、馒头、鱼肉、蔬菜泥等，注意细嚼慢咽，避免生冷、坚硬食物（如坚果、油炸食品）。

普通饮食（术后10天左右）：逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒。

2.营养补充要点

高蛋白饮食：术后患者需要补充足够的蛋白质以促进切口愈合和机体修复，可多吃鸡蛋、