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指神经阻滞麻醉护理措施

一、术前护理：评估与准备的基石

指神经阻滞麻醉是手部手术常用的局部麻醉方式，通过在手指根部注射局麻药阻断指神经传导，实现术区无痛。术前护理的核心在于全面评估患者状况，排除禁忌并优化身体条件，确保麻醉与手术安全。

（一）全面的术前评估

病史采集

过敏史：重点询问患者是否对局麻药（如利多卡因、布比卡因）、碘剂或乳胶过敏。局麻药过敏虽罕见但可能危及生命，需详细记录过敏反应类型（如皮疹、呼吸困难、过敏性休克）。

基础疾病：了解患者是否患有糖尿病、高血压、凝血功能障碍、周围血管疾病或神经系统疾病。糖尿病患者易出现末梢循环障碍，术后感染风险较高；凝血功能异常者可能增加穿刺部位出血或血肿风险。

用药史：询问患者是否长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）、抗血小板药物或激素类药物。这些药物可能影响凝血功能或局麻药代谢，需根据医嘱调整或暂停。

手术史与麻醉史：了解患者既往手术及麻醉经历，特别是有无局部麻醉失败、不良反应或并发症史。

身体状况评估

生命体征监测：测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，评估心肺功能基础状态。

患肢评估：详细检查手术手指的皮肤状况（有无破损、感染、肿胀）、感觉（痛觉、触觉、温度觉）、运动功能（关节活动度、肌力）及血液循环（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动）。拍摄手部X线片或超声检查，明确病变性质与范围。

实验室检查：协助完成血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等必要检查，确保指标在正常或可接受范围内。

（二）术前准备与健康教育

皮肤准备：术前指导患者用肥皂水彻底清洗患肢，尤其是手术区域，去除污垢和油脂。无需剃毛，除非毛发过于浓密影响操作视野，应使用一次性备皮刀轻柔剃除，避免损伤皮肤。

禁食禁饮：虽然指神经阻滞麻醉对胃肠道影响较小，但为预防术中可能出现的呕吐误吸（尤其在患者紧张或手术时间较长时），通常建议术前4-6小时禁食固体食物，2小时禁饮清水。

心理护理：患者常因对手术和麻醉的未知而产生紧张、焦虑情绪。护士应耐心解释指神经阻滞麻醉的原理、过程、预期效果及可能的感受（如注射时轻微胀痛），介绍成功案例，缓解其恐惧心理，增强治疗信心。

物品准备：协助准备麻醉药物（如1%-2%利多卡因、0.25%-0.5%布比卡因，可根据需要加入1:200000肾上腺素）、麻醉器具（25G或27G细针头、5ml注射器、消毒用品）、急救药品（肾上腺素、抗过敏药、升压药）及监护设备（心电监护仪、血氧饱和度仪）。

二、术中护理：配合与监测的关键

术中护理需密切配合麻醉医生与手术医生，确保麻醉操作顺利，同时严密监测患者生命体征与麻醉反应，及时发现并处理异常情况。

（一）麻醉操作配合

体位摆放：协助患者取舒适体位，通常为仰卧位，患肢外展置于手术台上，手掌向上或根据手术需要调整。在患者肩下、腕部或肘部垫软枕，保持肢体功能位，避免过度牵拉。

皮肤消毒与铺巾：严格执行无菌操作原则。用碘伏或安尔碘对手术手指根部及周围皮肤进行消毒，消毒范围应超出预计麻醉区域15cm以上。待消毒液干燥后，协助医生铺无菌洞巾，暴露穿刺部位。

操作配合：根据麻醉医生指示，递送麻醉药物、注射器及针头。在穿刺过程中，可轻握患者非手术手，给予心理支持。若患者出现不适，及时告知医生。

（二）术中监测与观察

生命体征监测：持续监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，每5-10分钟记录一次。注意观察患者面色、表情及意识状态。

麻醉效果评估：麻醉药物注射完毕后，协助医生评估麻醉效果。通常在注射后5-10分钟，用针尖轻刺手术区域皮肤，询问患者有无痛感。若痛觉未完全消失，提示麻醉效果不佳，需根据情况追加药物或调整麻醉方式。

并发症观察与处理

局麻药毒性反应：密切观察患者有无头晕、耳鸣、口舌麻木、视物模糊、肌肉抽搐、烦躁不安等早期症状。一旦出现，立即停止注射局麻药，吸氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制抽搐，必要时使用升压药维持循环稳定。

过敏反应：观察患者皮肤有无皮疹、瘙痒，有无胸闷、气促、喉头水肿等表现。若发生过敏，立即停止使用可疑药物，给予抗过敏药物（如苯海拉明、地塞米松），严重者行气管插管或切开。

穿刺部位出血或血肿：注意观察穿刺点有无渗血、肿胀或皮下淤血。若出血较多，用无菌纱布按压止血，必要时用弹性绷带适当加压包扎。

神经损伤：观察患者有无患肢剧烈疼痛、麻木范围异常扩大或运动功能障碍加重。若怀疑神经损伤，应立即报告医生，暂停操作，评估损伤程度。

三、术后护理：康复与并发症预防的核心

术后护理的重点是缓解患者不适，促进患肢功能恢复，预防感染、出血、神经损伤等并发症。

（一）术后即时护理

体位护理：术后指导患者取平卧位或半坐卧位，抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），可在患肢下垫软枕或支架，促进静脉回流，减轻肿胀与疼痛。避免患肢受压或下垂