钇90放射栓塞治疗共识解读2026.pptx

钇90放射栓塞治疗共识解读

目录Contents

共识背景与方法学

通用技术原则

分病种推荐细则

关键技术注意事项

共识背景与方法学

当前对于钇-90放射栓塞在治疗非肝细胞癌（如iCCA、mCRC、mNET）的应用中，缺乏一套标准化的治疗方案。

由于现有数据分散，需要通过整合介入放射、核医学和肿瘤内科等多个学科的经验来形成有效的治疗共识。

核心目标是优化患者的选择标准以及确定单室和多室剂量模型下的最优剂量策略，以实现治疗目标（根治或姑息）。

非肝细胞癌适应症的标准化方案缺乏

多学科经验整合的需求

优化患者选择与剂量策略

临床需求分析

现有的临床数据分散，缺乏系统性整合。

数据分散性问题

需要整合介入放射、核医学和肿瘤内科等多学科的经验。

多学科经验整合需求

目前针对非HCC适应症的钇-90玻璃微球治疗缺乏标准化方案。

标准化方案缺失

循证缺口识别

核心目标设定

优化患者选择

剂量策略的制定

治疗目标的明确化

基于肝功能、肿瘤血管分布和治疗意图，精准选择适合钇-90放射栓塞（RE）治疗的患者。

根据单室SCD与多室MCD模型，制定个性化的剂量策略以适应不同治疗目标（根治性或姑息性）。

区分并明确治疗目的是根治还是姑息，为患者提供最合适的治疗路径。

通用技术原则

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剂量计算模型

单室模型简化了治疗计划，适用于肿瘤负荷低且分布均匀的患者。

单室剂量计算模型（SCD）

多室模型考虑肿瘤的异质性，通过分区域调整剂量实现更精准的治疗。

多室剂量计算模型（MCD）

设定核心剂量阈值为初步指导，需根据患者具体情况进行个体化调整。

核心剂量阈值设定

旨在通过高剂量放射栓塞完全消除肿瘤，适用于肿瘤负荷较低且肝功能良好的患者。

根治性治疗目标

针对无法手术切除或转移性病变广泛的患者，通过控制肿瘤生长和缓解症状来提高生活质量。

姑息性治疗目标

对于不可切除的肝内胆管癌等，通过放射栓塞联合化疗尝试转化为可手术切除的状态，以期改善预后。

转化治疗目标

治疗目标分类

核心剂量阈值

治疗目标分类

剂量计算模型

个体化调整原则

根据治疗意图（根治vs.姑息）和患者肝功能、肿瘤血管分布等因素，确定核心剂量阈值。

采用单室SCD或多室MCD模型进行剂量计算，以优化治疗效果并减少副作用风险。

基于患者的肝功能、既往治疗情况等，对初步设定的剂量阈值进行个体化调整。

分病种推荐细则

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EPOCHIII期试验结果

KRAS野生型患者的获益

亚组分析的关键发现

RE联合二线化疗显著延长无进展生存期（PFS）和肝PFS，但未改善总生存（OS）。

KRAS野生型+ECOG0+CEA≤35ng/mL患者从RE治疗中获益最大。

亚组分析显示，特定条件下的患者群体在RE治疗后生活质量恶化延迟。

转移性结直肠癌

TAD150Gy显著改善转移性神经内分泌癌的缓解率（ORR29%vs.非缓解者101Gy）。

序贯双叶治疗可能诱发肝硬化样改变，但多数患者无症状，需长期随访监测。

根据关键数据和临床试验结果，制定mNET的治疗推荐总结，指导临床实践。

剂量反应与缓解率

长期毒性观察

治疗推荐总结

转移性神经内分泌癌

转化手术的证据

剂量阈值的重要性

治疗目标与策略

MISPHECII期研究显示，钇-90放射栓塞联合化疗可将22%的不可切除肝内胆管癌转化为可切除状态。

回顾性分析表明，总吸收剂量（TAD）≥260Gy显著延长了肝内胆管癌患者的总体生存期（OS）。

针对肝内胆管癌的治疗，共识强调了根据患者肝功能和肿瘤血管分布进行个体化剂量调整的重要性。

肝内胆管癌

关键技术注意事项

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灌注体积的概念

灌注体积的映射方法

灌注体积的重要性

在钇-90玻璃微球放射栓塞治疗中，“灌注体积”指的是微球分布区域，而非解剖肝叶。

使用99mTc-MAASPECT/CT技术精准映射微球的分布区域，确保治疗的准确性和安全性。

精确定义灌注体积有助于优化剂量计算模型，提高治疗效果并减少不必要的辐射暴露。

灌注体积定义

针对不同病种，采用间隔时间进行序贯双叶治疗以优化疗效。

仅在特定条件下，如MCD规划且NTAD可控时，才考虑单次双叶治疗。

推荐特定时间窗口进行治疗，以匹配文献中的活性数据和临床效果。

序贯双叶治疗策略

单次双叶治疗的适用条件

双叶治疗的时间窗优化

双叶治疗策略

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化疗毒性史

同步放增敏治疗

低肿瘤负荷

患者若曾接受过化疗，需考虑其对肝脏的毒性影响，适当调整钇-90放射栓塞治疗中的剂量。

在进行钇-90放射栓塞治疗的同时，如果患者正在接受其他放疗或化疗增敏治疗，应减少钇-90的剂量以避免过度辐射。

对于肿瘤负荷较低的患者（如10%的肝脏体积），由于