《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》详细解读2026.pptx

《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》详细解读2026

目录

CONTENTS

**章节一：俯卧位通气的治疗作用机制**

**章节二：实施指征与禁忌证**

**章节三：标准化操作流程**

**章节四：并发症预防与处理**

章节一：俯卧位通气的治疗作用机制

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主题一：改善氧合

改善氧合的有效率

俯卧位通气治疗在70%-80%的急性呼吸窘迫综合征患者中有效改善氧合。

减少重力依赖区肺泡塌陷

通过减少背侧（重力依赖区）的肺泡塌陷，使胸膜腔内压分布更均匀，从而改善氧合。

减轻心脏/纵隔对肺组织的压迫

减轻心脏和纵隔对肺组织的压迫，促进背侧肺泡复张，进而提高氧合效率。

通过俯卧位通气，减少重力依赖区肺泡塌陷，使胸膜腔内压分布均匀。

俯卧位通气可以减轻心脏和纵隔对背侧肺泡的压迫，促进肺泡复张。

在俯卧位通气过程中，背侧血流分布不变，总体降低肺内分流，有助于减少肺泡塌陷。

改善氧合

减轻心脏/纵隔对肺组织的压迫

增加背侧血流分布

主题二：减少肺泡塌陷

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主题三：促进背侧肺泡复张

通过改变体位，使背侧肺泡不再受重力影响而塌陷，促进其复张。

俯卧位通气能减轻心脏和纵隔的压力，为肺组织提供更多空间进行扩张和呼吸。

增加背侧通气量，改善肺部气体交换效率，从而优化通气与血流的比例。

减少重力依赖区肺泡塌陷

减轻心脏/纵隔对肺组织的压迫

优化通气/血流比

章节二：实施指征与禁忌证

当患者的PEEP≥5cmH₂O且氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤150mmHg时，推荐使用俯卧位通气治疗。

中重度ARDS患者

对于有严重血流动力学不稳定、颅内压增高等特殊情况的患者，需进行多学科协作评估后决定是否采用俯卧位通气。

相对禁忌证的个体化评估

尽管没有绝对的禁忌症，但在实施俯卧位通气前仍需对患者的具体情况进行全面评估，确保安全有效地进行治疗。

无绝对禁忌证但需谨慎

主题一：适应症

对于存在严重血流动力学不稳定的患者，实施俯卧位通气可能增加风险。

颅内压增高患者使用俯卧位可能导致病情恶化，需谨慎评估是否适用。

患有急性出血性疾病的患者进行俯卧位通气可能增加出血风险，应个体化评估。

严重血流动力学不稳定

颅内压增高

急性出血性疾病

主题二：相对禁忌证

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多学科协作的重要性

个体化评估的必要性

无绝对禁忌证的说明

俯卧位通气的实施需多个专业团队共同评估和管理，确保治疗的安全性和有效性。

根据患者具体情况进行个体化的风险评估，以确定是否适合采用俯卧位通气治疗。

尽管俯卧位通气没有绝对的禁忌证，但需要通过综合评估来权衡其风险与收益。

主题三：关键提示

章节三：标准化操作流程

患者评估

物品准备

管路检查

在实施俯卧位通气前，需对患者的镇静深度、气道管理状态、胃肠道准备情况及导管和皮肤状况进行全面评估。

确保所有必需的物品如翻身单、圆柱形枕头、泡沫敷料等均已准备就绪，以便于顺利执行翻转操作流程。

操作前必须检查所有导管的通畅性，并在骨突部位贴好减压敷料，以防在翻转过程中造成损伤或不适。

主题一：操作前准备

主题二：翻转操作流程

翻转前的准备工作

翻转操作的步骤

翻转后的维持与监测

包括患者评估、镇静深度调整、气道管理、胃肠道处理及物品准备，确保安全有效地进行翻转操作。

详细描述了从放置护理垫、圆柱枕到五人协作完成90°侧卧至180°俯卧的全过程，强调了头颈保护和肢体功能位的调整。

介绍了俯卧位维持时间的建议、紧急终止指征以及如何清理气道分泌物等后续步骤，确保患者的稳定与安全。

推荐维持时间

紧急终止指征

终止操作流程

俯卧位通气至少12小时每次，无并发症时。

包括恶性心律失常、血流动力学崩溃和气管导管移位。

清理气道分泌物后，五人协作将患者转为仰卧位。

主题三：俯卧位维持时间

章节四：并发症预防与处理

预防非计划性拔管的措施

非计划性拔管的处理流程

非计划性拔管的监测与预防

翻转前预留管路长度，暂时关闭非紧急管路。

立即评估生命威胁，优先稳定生命体征后重置导管。

持续动脉压/心电图监测，备血管活性药物以应对危及生命的状况。

主题一：非计划性拔管

持续监测

备血管活性药物

终止俯卧位指征

实施俯卧位通气时，需持续监测动脉压和心电图变化，以及时发现血流动力学的异常。

在监测到血流动力学紊乱迹象时，应立即准备血管活性药物，以迅速稳定患者的生命体征。

如果血流动力学状态出现严重崩溃，应立即终止俯卧位通气，避免进一步的健康风险。

主题二：血流动力学紊乱

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主题三：压力性损伤

包括眼部、面部、肩肘髋膝足等部位，每2小时更换头部方向。

使用椭圆形泡沫敷料分散导管压力，以减轻对皮肤的压力。

采用高蛋白营养和表皮生长因子敷料进行伤口治疗。