肿瘤患者CVAD皮肤损伤护理实践指南（2024版）.pptxVIP

肿瘤患者中心静脉血管通路装置相关皮肤损伤临床护理实践指南(2024)精准护理，守护血管健康

目录第一章第二章第三章指南制定背景与意义指南制定方法与流程CASI的评估

目录第四章第五章第六章CASI的预防CASI的处理指南实施与展望

指南制定背景与意义1.

肿瘤患者对CVAD的需求肿瘤患者需周期性输注化疗药物、肠外营养等高刺激性液体，中心静脉血管通路装置（CVAD）可提供持久稳定的静脉通路，避免反复穿刺带来的血管损伤。长期治疗需求CVAD能有效降低强刺激性或发泡性药物（如紫杉醇、铂类）的外渗风险，防止外周静脉炎及组织坏死等严重并发症。药物安全性保障CVAD减少患者因频繁穿刺导致的疼痛和焦虑，允许日常活动（如洗澡、轻度运动），提高治疗依从性和舒适度。生活质量提升

CVAD相关皮肤损伤（CASI）发生率约为1.20%～41.90%，表现为接触性皮炎、机械性损伤或过敏反应，可能导致导管功能障碍或感染。高发生率与临床影响未及时处理的CASI可引发局部感染甚至败血症，严重时需提前拔管，延误化疗周期并增加医疗成本。治疗中断风险皮肤损伤伴随疼痛、瘙痒等不适，易引发焦虑情绪，影响患者对治疗的信心和生活质量。患者心理负担CASI需频繁换药和专科护理，增加医护人员工作量，且高原地区（如青海研究）因环境因素更易发生。护理挑战CASI的现状与危害

国际指南局限性2021年美国静脉输液护理学会指南虽提供CASI基础建议，但缺乏针对肿瘤患者特异性（如靶向药物影响）的详细处理方案。国内实践差异我国部分地区（如青海）因海拔、气候等因素CASI发生率更高，现有指南未涵盖地域性差异的应对策略。证据更新需求既往指南多基于低质量研究，2024版指南通过纳入RCT和Meta分析等高级别证据，强化推荐强度与临床适用性。国内外指南现状与不足

指南制定方法与流程2.

目标人群适用于所有需要长期或短期中心静脉血管通路装置的肿瘤患者，包括成人、儿童及特殊人群（如免疫功能低下者）。使用人群主要面向临床护理人员（如肿瘤科护士、静脉治疗专科护士）、医生及医疗保健团队，为其提供标准化护理操作依据。适用范围涵盖住院、门诊及居家护理场景，确保不同医疗环境下皮肤损伤预防与处理措施的一致性。010203目标人群与使用人群

问题来源多元化基于临床病例回顾、护理不良事件报告、国内外文献分析及专家焦点小组讨论，共收集32项初始问题。采用德尔菲法进行两轮专家评议，筛选出15项关键问题，优先纳入高发生率（如接触性皮炎占CASI的38%）、高护理难度的临床场景。重点关注皮肤损伤愈合率、感染发生率、患者疼痛评分（VAS）及护理操作时间等可测量指标，增强推荐意见的可操作性。遴选标准科学化结局指标量化PICO问题收集与遴选

文献检索策略数据库选择全面：系统检索PubMed、Embase、CINAHL、中国知网等8个中英文数据库，时间跨度为2010-2023年，限定文献类型为RCT、队列研究、系统评价及指南。检索词组合精准：采用MeSH词与自由词结合，核心检索词包括centralvenouscatheter、skinimpairment、oncology、nursingintervention等，构建布尔逻辑运算式。证据质量评价GRADE分级应用：由2名独立研究员采用GRADE系统对证据体进行评价，从研究设计、偏倚风险、一致性、直接性等维度划分A（高）至D（极低）4个等级。专家共识补充：对缺乏高质量文献支持的临床问题（如新型敷料选择），通过召开3轮专家共识会议，采用名义群体法形成推荐意见，标注为D级证据。证据检索与评价方法

CASI的评估3.

CASI定义与分类CASI指CVAD穿刺点周围敷料下方出现的渗出、红斑或其他皮肤异常表现（如水疱、大疱、浸渍或撕裂），且在移除敷料后持续超过30分钟。这一定义为临床识别提供了标准化依据。明确的临床定义包括机械性损伤（皮肤剥脱、撕裂、张力性水疱）、非感染性渗液（粉红/红色、乳白色）、接触性皮炎（刺激性或过敏性）及穿刺点感染，分类有助于针对性干预。分类系统完善

评估工具与方法以穿刺点为中心，检查直径≥20cm区域，记录皮肤颜色、温度、湿度及有无渗液性质（如透明琥珀色、粉红或脓性）。标准化观察流程推荐使用改良的CVAD皮肤损伤评分表（如结合MARSI评估项），量化损伤程度（轻度红斑至全层撕裂）。风险评估工具应用对疑似感染渗液进行细菌培养，过敏性皮炎采用斑贴试验确认过敏原。辅助诊断技术

国内肿瘤患者CASI发生率为1.20%-41.90%，高原地区、老年及化疗患者风险更高（如青海研究显示集束化护理后发生率从17.54%降至9.36%）。导管类型（如PICC）、规格（粗导管）及靶向药物使用是独立危险因素。流行病学数据患者层面：导致局部疼痛、瘙痒，增加导管相关血流感染（CRBSI