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腮腺癌患者护理流程及治疗方案

腮腺癌作为一种发生于腮腺的恶性肿瘤，其治疗与护理需要多学科协作，兼顾疾病本身的控制与患者生活质量的提升。本文将从治疗方案的选择与实施，到全程护理流程的要点进行阐述，旨在为临床实践提供参考，同时为患者及家属提供切实的指导。

一、腮腺癌的治疗方案

腮腺癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段，具体方案需根据肿瘤的病理类型、临床分期、患者的身体状况等因素综合考量后制定。

（一）手术治疗

手术是腮腺癌的首选治疗方法，其目的在于完整切除肿瘤，尽可能保留面神经功能，并进行必要的颈部淋巴结清扫。

1.肿瘤切除术：根据肿瘤的大小、位置及侵犯范围，可选择腮腺浅叶切除术、腮腺全切除术等。对于较小的、局限于腮腺浅叶的低度恶性肿瘤，腮腺浅叶切除加肿瘤切除术是常用术式。若肿瘤较大、位于深叶或病理类型恶性程度较高，则需行全腮腺切除术。手术中需仔细解剖并保护面神经各分支，这对于术后患者的面部表情功能至关重要。

2.颈部淋巴结清扫术：对于临床检查或影像学提示有颈部淋巴结转移风险的患者，应进行选择性或治疗性颈部淋巴结清扫术。常用的清扫范围包括同侧颈部Ⅰ-Ⅴ区淋巴结，具体范围需根据肿瘤的原发部位和转移规律确定。

（二）放射治疗

放射治疗在腮腺癌的综合治疗中占有重要地位，可作为手术前后的辅助治疗手段。

1.术后辅助放疗：适用于病理类型恶性程度高（如未分化癌、鳞癌）、肿瘤侵犯包膜外、切缘阳性或不安全、颈部淋巴结转移较多或有包膜外侵犯的患者。其目的是降低局部复发率，提高治愈率。放疗通常在术后伤口愈合良好后开始，一般在术后4-6周内进行。

2.术前放疗：对于肿瘤体积较大、与周围组织粘连紧密、手术切除困难的患者，可考虑术前放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少术中肿瘤播散风险。

3.姑息性放疗：对于无法手术切除或已发生远处转移的晚期患者，放疗可用于缓解疼痛、控制肿瘤生长、改善症状，提高生活质量。

（三）化学治疗

腮腺癌对化疗的敏感性相对较低，化疗通常作为综合治疗的一部分，用于晚期或转移性腮腺癌的姑息治疗，或与放疗联合应用于局部晚期患者，以增强疗效。常用的化疗药物包括顺铂、多柔比星、5-氟尿嘧啶等，多采用联合化疗方案。近年来，随着靶向药物和免疫治疗的发展，其在腮腺癌中的应用也在探索中，部分患者可能从中获益。

（四）靶向治疗与免疫治疗

随着分子生物学研究的深入，针对腮腺癌特定分子靶点的靶向治疗药物及免疫检查点抑制剂为部分患者带来了新的希望。这些治疗方法具有特异性高、副作用相对较小的特点，但目前仍主要处于临床试验阶段或用于特定亚型的腮腺癌患者，其疗效和安全性有待进一步验证。

二、腮腺癌患者的护理流程

腮腺癌患者的护理贯穿于疾病治疗的全过程，包括治疗前、治疗期间及治疗后的康复阶段，需要医护人员、患者及家属的共同参与。

（一）治疗前护理

1.心理护理：腮腺癌患者常因对疾病的恐惧、对手术效果及面容改变的担忧而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导。向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案、预期效果及可能出现的并发症和应对措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。

2.术前准备：

*口腔护理：指导患者保持口腔清洁，术前每日早晚及饭后刷牙，必要时使用漱口液含漱，预防术后口腔感染。

*皮肤准备：术前一日剃除术区毛发（如耳周、颌下区），清洁皮肤，预防切口感染。

*呼吸道准备：吸烟者应至少戒烟两周，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以减少术后肺部并发症的发生。

*饮食准备：根据手术安排，术前6-8小时禁食、禁水。

（二）治疗期间护理

1.术后护理：

*病情观察：密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录引流液的颜色、性质和量。

*体位护理：术后患者取平卧位，头偏向健侧，以利于伤口引流，防止呕吐物误吸。待生命体征平稳后，可改为半卧位，以减轻面部肿胀和伤口张力。

*伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免受压。观察伤口周围有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。遵医嘱使用抗生素预防感染。

*饮食护理：术后6小时如无恶心、呕吐，可给予温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免进食辛辣、刺激性食物及酸性食物，以减少唾液分泌，促进伤口愈合。对于术后出现面神经损伤导致进食困难的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲或静脉营养支持。

*并发症的观察与护理：

*涎瘘：是术后常见的并发症之一，表现为伤口敷料持续渗液或皮下积液。护理上应保持引流通畅，局部加压包扎，限制酸性食物和咀嚼运动，遵医嘱使用抑制唾液分泌的药物。

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