免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：副反应处置要素课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：副反应处置要素课件

01前言

前言作为呼吸与肿瘤综合科的护理组长，我在临床工作中见证了肺癌治疗的革命性变迁。过去十年间，免疫检查点抑制剂（ICIs）的问世彻底改写了晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局——从“谈癌色变”到“带瘤生存”，从“广谱化疗”到“精准免疫”，越来越多的患者因帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等药物重获希望。但硬币的另一面是，这类药物通过解除T细胞“刹车”激活免疫系统，也可能引发“过犹不及”的免疫相关不良反应（irAEs），涉及肺、胃肠、内分泌等多个系统，严重时可危及生命。

记得三年前，一位62岁的肺腺癌患者在接受第一周期帕博利珠单抗治疗后，出现了持续干咳和低热，当时我们误以为是肿瘤进展或普通肺炎，延误了激素干预时机，最终患者发展为3级免疫相关性肺炎（irPneumonitis），经多学科抢救才转危为安。这个案例让我深刻意识到：在免疫治疗时代，护理团队不仅要关注疗效，更要成为irAEs的“前哨监测员”和“精准干预者”。

前言本文将结合真实病例，从护理视角系统梳理免疫治疗肺癌的疗效预测要点与副反应处置核心要素，希望为临床护理同仁提供可借鉴的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位典型的免疫治疗肺癌患者——张女士，58岁，退休教师，有20年二手烟暴露史，无明确肿瘤家族史。2022年12月因“间断性咯血1月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小4.2cm×3.8cm），穿刺病理确诊为肺腺癌（PD-L1表达TPS70%，TMB15Mut/Mb，无EGFR/ALK/ROS1突变），分期cT2aN2M0（ⅢB期）。经多学科讨论（MDT），患者接受同步放化疗（顺铂+培美曲塞+胸部放疗）后疾病稳定，但2023年2月复查PET-CT提示纵隔淋巴结代谢活性升高，考虑局部进展，遂转入免疫治疗线，予帕博利珠单抗200mgq3w（第1周期：3月10日，第2周期：3月31日）。

关键时间线与反应记录：

病例介绍第1周期后3天：患者诉“喉咙发紧，偶尔干咳”，未伴发热，血氧饱和度（SpO?）97%（吸空气），未予特殊处理；

第1周期后14天：干咳加重（夜间影响睡眠），伴乏力、食欲下降（食量减少1/3），体温37.8℃，胸部CT见右肺上叶斑片状磨玻璃影（较前新增），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）；

第2周期前评估：结合PD-L1高表达、TMB中等水平，疗效预测为“高度响应可能”，但irAEs风险评估（CTCAE5.0）提示中高危（因患者有自身免疫性甲状腺炎病史）；

病例介绍第2周期后7天：患者出现腹泻（4次/日，稀水样便）、恶心（呕吐1次），伴心悸、手抖，查甲状腺功能提示TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT432pmol/L（正常12-22），考虑免疫相关性甲状腺功能亢进（irThyrotoxicosis）；

第2周期后10天：咳嗽进一步加剧，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），SpO?92%（吸空气），复查胸部CT示双肺多发磨玻璃影融合，诊断为3级irPneumonitis，立即予甲泼尼龙2mg/kg/d（120mg/d）静脉滴注，同时予止泻、抗甲亢（甲巯咪唑）等对症治疗。

03护理评估

护理评估针对张女士的病情演变，我们采用“三维动态评估法”，即生理-心理-社会多维度、治疗前-中-后全周期、主观症状-客观指标相结合的评估模式。

治疗前基线评估（第1周期前）生理指标：生命体征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），SpO?98%；实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱均正常）；影像学（胸部CT基础影像）；体能状态评分（ECOG1分）。疗效预测相关指标：PD-L1TPS70%（提示单药免疫可能获益）、TMB15Mut/Mb（中等水平，联合治疗可能增效）、无驱动基因突变（符合免疫治疗指征）。irAEs风险因素：自身免疫性甲状腺炎病史（甲状腺为irAEs高发靶器官）、年龄58岁（中老年人免疫调节能力下降）、无吸烟史（部分研究提示非吸烟患者irAEs风险略高）。123

治疗前基线评估（第1周期前）心理社会评估：患者文化程度较高（教师），对疾病认知较清晰，但因疾病进展产生焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分）；家庭支持良好（女儿陪同就诊，经济条件中等）。

治疗中动态评估（第1-2周期）症状监测：每日询问咳嗽性质（干性/湿性）、频率、是否影响睡眠；腹泻次数、性状（是否黏液脓血）；有无皮疹、关节痛、视力模糊等肺外症状。

客观指标：每