内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合光动力治疗机制课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合光动力治疗机制课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的临床护士，我见证了消化道早癌诊疗领域的跨越式发展。过去，“谈癌色变”是患者和家属的普遍反应，而如今随着内镜筛查技术的普及（如磁控胶囊内镜、放大内镜联合窄带成像技术），越来越多的消化道早癌（如食管早癌、胃早癌、结直肠早癌）能在黏膜层或黏膜下层被精准识别。更令人振奋的是，内镜下微创治疗（如内镜黏膜切除术EMR、内镜黏膜下剥离术ESD）已逐渐取代传统外科手术，成为早癌根治的“金标准”；而光动力治疗（PDT）作为一种基于光敏剂-光-氧反应的新型局部治疗手段，近年来与内镜技术的联合应用，为早期肿瘤的精准灭活、微小病灶的清除提供了新思路。

前言记得三年前，科室收治了一位58岁的食管早癌患者，当时单纯ESD术后病理提示切缘阳性，患者因合并冠心病拒绝二次手术，最终我们通过内镜引导下光动力治疗完成了残余病灶的清除。那次经历让我深刻意识到：内镜微创与光动力治疗的联合，不仅是技术的叠加，更是“切除+灭活”的协同增效，而围绕这一联合治疗的护理实践，也需要从传统的单一技术护理向多维度、全周期管理升级。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位62岁的男性患者张某某。主诉“间断性胸骨后异物感3月余”，外院胃镜提示“食管中段黏膜粗糙，碘染不着色区约2.5cm×1.8cm”，超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（m3），未见淋巴结转移；病理活检回报“高级别上皮内瘤变，局灶癌变”。结合NBI（窄带成像）下血管网紊乱、放大内镜（ME）提示不规则腺管开口（IIIC型），综合评估为食管早癌（cT1a期）。

患者有20年吸烟史（20支/日），合并2型糖尿病（空腹血糖7.2-8.5mmol/L），否认其他重大疾病史。经多学科讨论（MDT），制定“ESD切除+术后光动力治疗”方案：首先通过ESD完整剥离病变黏膜（术中见病变边界清晰，剥离过程顺利，创面无活动性出血），术后病理确认“切缘阴性，无脉管侵犯”；但考虑到食管黏膜菲薄、ESD术后可能存在的微小残留灶，

病例介绍于术后1周予5-氨基酮戊酸（5-ALA）光敏剂（20mg/kg）静脉注射，48小时后经内镜导入630nm半导体激光（功率200mW/cm2，光照总剂量100J/cm2），对原手术创面及周围0.5cm范围进行扫描式照射。

整个治疗过程中，患者生命体征平稳，术后3天恢复流食，7天出院。随访3个月，胃镜复查见原病灶区黏膜修复良好，碘染无缺损，病理未见肿瘤复发。

03护理评估

护理评估针对张某某的联合治疗方案，我们从“术前-术中-术后”全流程开展了系统评估。

术前评估生理状态：重点关注患者的基础疾病（糖尿病）、营养状况（BMI23.5kg/m2，血清白蛋白40g/L，营养风险筛查NRS-2002评分为1分，无明显营养不良）、凝血功能（PT12.3s，INR1.05，PLT180×10?/L）、心肺功能（心电图提示窦性心律，肺功能FEV1/FVC75%）。特别注意食管病变位置（中段）是否影响吞咽功能（患者术前可进软食，无吞咽困难）。

心理状态：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，患者得分12分（轻度焦虑），主要担忧“手术能否彻底清除病灶”“光动力治疗是否痛苦”“糖尿病是否影响恢复”。

治疗相关评估：确认光敏剂过敏史（无）、近期是否暴露于强光（患者术前1周已避免日晒）、内镜及影像学检查结果（ESD范围、光动力需照射区域标记）。

术中评估ESD阶段重点监测生命体征（血压120-135/70-80mmHg，心率70-85次/分）、术中出血量（约10ml）、患者主诉（仅感咽部轻微胀痛，可耐受）；光动力治疗阶段需观察激光照射时患者反应（自述局部温热感，无灼痛）、血氧饱和度（98%-100%），并记录光照时间、功率等参数。

术后评估即刻评估：观察意识状态（清醒）、创面情况（ESD创面钛夹闭合良好，无渗血；光动力照射区黏膜轻度充血）、疼痛评分（NRS2分，胸骨后隐痛）。

动态评估：术后24小时内每2小时监测生命体征，重点关注体温（36.5-37.2℃）、有无呕血/黑便（无）、吞咽疼痛（术后第2天NRS评分1分）；术后3天评估饮食耐受情况（能进温凉流质）、血糖控制（空腹6.8-7.5mmol/L，餐后2小时8.5-9.2mmol/L）；术后1周评估黏膜修复（胃镜提示创面愈合中，无感染迹象）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，梳理出以下主要护理诊断：

焦虑：与疾病诊断、联合治疗的陌生感及预后不确定性有关（