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2025年安宁疗护中心工作总结和计划

2025年，在上级主管部门指导及多方协作支持下，我中心以“提高终末期患者生活质量、维护生命尊严”为核心目标，围绕“全人照护、全家庭支持、全周期管理”理念，系统推进服务体系建设、专业能力提升及社会资源整合，全年累计为427名终末期患者（其中恶性肿瘤占比68%，神经退行性疾病占比15%，心肺功能衰竭占比12%，其他5%）及632名家属提供服务，患者症状控制有效率达91.3%（较2024年提升4.2个百分点），家属满意度95.7%，核心工作成效及未来规划总结如下：

一、年度核心工作成效

（一）服务体系优化：构建“机构-社区-居家”三级网络

本年度重点突破服务可及性瓶颈，通过“机构兜底、社区延伸、居家覆盖”模式，形成分层分类服务网络。机构内设置20张安宁疗护床位，配备独立疼痛管理室、心理疏导室及家属休息区，全年收住患者112人，平均住院日18.7天，主要服务重度症状管理需求或无居家照护条件的患者；与辖区7个社区卫生服务中心签订协作协议，建立“1+7”转诊机制，由中心派专业团队每周2次驻点指导，社区医生负责日常随访，覆盖315名居家患者，实现“病情变化2小时响应、常规随访3天覆盖”；针对偏远区域患者，联合急救中心开通“安宁直通车”，全年完成跨区域转运19次，解决了23名患者因交通不便导致的照护难题。

（二）专业能力提升：多学科团队协同与标准化建设

以“医生-护士-社工-志愿者-心理咨询师”五维团队为基础，建立“个案研讨-技能培训-考核认证”能力提升体系。全年开展多学科病例讨论68次，覆盖疼痛管理、心理干预、灵性照护等核心议题；组织专题培训24场（含疼痛评估、非药物镇痛技术、哀伤辅导等），参培人员达412人次；引入国际通用的“疼痛数字评分法（NRS）”“简易精神状态评价量表（MMSE）”等工具，制定《安宁疗护症状管理操作指南（2025版）》，明确疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等8类常见症状的干预流程及药物剂量范围。典型案例中，82岁肺癌晚期患者王某某入院时NRS疼痛评分8分，团队通过“羟考酮滴定+经皮电刺激+音乐放松”联合干预，48小时内评分降至3分，配合家属照护培训，患者最终在居家环境中平静离世，家属反馈“痛苦少了，尊严保住了”。

（三）全人照护实践：从症状控制到心理与灵性支持

突破“以疾病为中心”的传统模式，将心理评估与灵性照护纳入常规服务流程。为所有患者建立“生理-心理-社会-灵性”四维档案，入院48小时内完成PHQ-9（抑郁量表）、GAD-7（焦虑量表）评估，全年筛查出中重度抑郁患者57例、焦虑患者42例，针对性开展认知行为疗法（CBT）、回忆疗法及艺术治疗，其中39例抑郁患者量表评分降低2分以上；针对灵性需求，开发“生命故事记录”“未了心愿支持”等特色服务，为61名患者完成与家人和解、录制遗言视频、见老友最后一面等心愿。75岁阿尔茨海默病患者张某某因记忆衰退长期焦虑，团队通过引导家属共同回忆“年轻时当教师的高光时刻”，配合怀旧音乐播放，患者情绪显著平复，临终前主动握住家属的手微笑离世。

（四）家属支持：从照护协助到哀伤辅导延伸

将家属需求贯穿服务全程，建立“预立照护计划-照护技能培训-哀伤辅导”全周期支持机制。入院时与患者、家属共同制定《预立医疗照护计划》，明确“是否抢救、首选照护环境”等关键问题，全年完成有效沟通398次，避免了12起因治疗目标分歧引发的家庭矛盾；开展家属照护技能培训16场（含翻身拍背、鼻饲喂养、症状观察等），覆盖家属289人次，培训后居家患者压疮发生率从8.2%降至3.1%；建立“哀伤随访”制度，对逝者家属进行3个月、6个月、12个月动态追踪，通过电话、面访及线上小组活动提供支持，全年干预哀伤反应异常家属43例，其中27例通过6次以上辅导恢复正常社会功能。

（五）社会联动：资源整合与认知普及

联合民政、慈善、高校等多方力量，构建“政府引导、机构主导、社会参与”的支持网络。与市慈善总会合作设立“安宁疗护专项基金”，全年募集善款87万元，用于贫困患者药品、耗材及志愿者补贴；与3所高校签订实践基地协议，接收护理、社工专业实习生56名，开展“生命教育”课程12场，覆盖学生800余人次；联合社区开展“安宁疗护进万家”科普活动42场，通过情景剧、案例分享等形式普及“安宁疗护不是放弃治疗，而是提升生活质量”的理念，覆盖居民3000余人次，调查显示公众对安宁疗护的认知度从2024年的38%提升至65%。

二、存在问题与挑战

尽管年度工作取得阶段性进展，但对照患者需求与行业发展要求，仍存在以下不足：一是专业人才短缺，目前中心仅有3名具备5年以上安宁疗护经验的医生、2名持证社工，难以满足日益增长的服务需求；二是服务标准化程度待提升，