妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房.pptxVIP

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前言PARTTWO

前言妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的肝脏功能异常性疾病，临床以皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高为主要特征，多发生于妊娠中晚期。数据显示，我国ICP发病率约为1%-5%，且近年来有上升趋势。这种疾病虽在产后可自行缓解，但对母儿影响深远——孕妇可能出现皮肤抓痕、凝血功能异常，更关键的是，胎儿面临早产、胎儿窘迫甚至死胎的风险，是导致围产儿不良结局的重要原因之一。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多维度评估、集体讨论与经验分享，能系统梳理患者问题，制定个性化护理方案，对改善ICP患者预后、保障母婴安全具有不可替代的作用。本次查房将围绕一例典型ICP病例展开，从评估到干预全程剖析，旨在为临床护理提供可参考的实践路径。

病例介绍PARTTHREE

患者李某，28岁，孕34?2周，G2P0（孕2产0），因“全身皮肤瘙痒10天，加重3天”入院。主诉瘙痒始于双侧手掌、脚掌，夜间尤甚，逐渐蔓延至躯干及四肢，自行涂抹润肤乳无缓解；近3天瘙痒程度加剧，影响睡眠，偶有烦躁情绪。既往体健，否认肝炎、胆道疾病史；首次妊娠因“胎膜早破”于孕37周顺产一健康女婴，无ICP病史；家族中无类似疾病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/75mmHg；全身皮肤可见散在抓痕，无明显黄染；腹软，宫高32cm，腹围98cm，胎方位LOA（左枕前），胎心142次/分，规律；无宫缩，无阴道流液及出血。病例介绍

病例介绍辅助检查：血清总胆汁酸（TBA）28μmol/L（正常＜10μmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）65U/L（正常＜40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）58U/L（正常＜40U/L）；乙肝五项、丙肝抗体均阴性；腹部B超示肝、胆、胰、脾未见明显异常；胎心监护（NST）反应型，胎动计数12小时约10次（孕妇自述近3天胎动频率无明显减少）。

入院诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症（中度，TBA10-40μmol/L）；孕34?2周G2P0LOA单活胎。

治疗方案：①药物治疗：熊去氧胆酸胶囊250mg口服，每日3次；地塞米松注射液6mg肌肉注射，每12小时1次，共4次（促胎肺成熟）；②一般治疗：左侧卧位休息，间断吸氧（每日2次，每次30分钟）；③监测：每日监测胎动、胎心监护，隔日复查TBA及肝功能，动态观察宫缩及阴道分泌物。

护理评估PARTFOUR

通过入院访谈、体格检查及辅助检查结果，从健康史、身体状况、心理社会状况三方面系统评估患者需求。护理评估

健康史评估患者为经产妇，首次妊娠无ICP病史，本次妊娠前无肝胆系统基础疾病，家族中无类似病史，排除遗传及既往疾病相关因素；瘙痒症状出现于孕34周，符合ICP“妊娠中晚期发病”的特点；无药物、食物过敏史，可排除外源性因素诱发的皮肤瘙痒。

身体状况评估1.症状评估：瘙痒程度采用视觉模拟评分法（VAS）评分为7分（0分为无瘙痒，10分为无法忍受），以夜间及温度升高时（如洗澡后）加重，搔抓后皮肤可见条索状抓痕，无渗液、感染；无恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状；无巩膜黄染（血清总胆红素正常）。

2.胎儿状况：宫高、腹围符合孕周；胎心监护基线135-145次/分，变异良好，20分钟内有3次胎动伴胎心加速≥15次/分，提示胎儿储备功能正常；胎动计数12小时10次（正常≥10次），但孕妇反映“夜间瘙痒时胎动会稍微频繁”，需警惕胎儿因胆汁酸毒性刺激出现宫内应激。

3.实验室指标：TBA28μmol/L（中度升高），ALT、AST轻度升高，提示存在肝内胆汁淤积及肝细胞轻度损伤；凝血功能（PT、APTT）正常，暂未出现凝血异常风险。

患者入院后反复询问：“瘙痒什么时候能好？会不会影响宝宝？”表现出明显焦虑情绪；其丈夫陪同入院，文化程度中等，对ICP认知仅停留在“皮肤痒”层面，缺乏疾病对胎儿影响的了解；家庭支持系统良好，但因担心早产需入住新生儿科，经济及心理压力逐渐显现。

综合评估提示：患者主要问题集中在皮肤瘙痒导致的不适与潜在胎儿风险，同时存在因疾病认知不足引发的焦虑，需通过系统护理干预缓解症状、降低风险，并提供心理支持。心理社会状况评估

护理诊断PARTFIVE

基于评估结果，提出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）皮肤完整性受损的危险与胆汁酸沉积引起皮肤瘙痒、搔抓有关患者VAS评分7分，夜间难以自控搔抓，皮肤已出现抓痕，若未及时干预可能继发感染。护理诊断

010203ICP患者胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，引起血管收缩、胎盘灌注不足，且TBA＞10μmol/L时胎儿风险显著增加。（三）潜在并发症：胎儿窘迫与胆汁酸升高导致胎盘绒毛间隙血流减少、胎儿缺氧有关患者及家属对