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溶血反应原因及护理措施

溶血反应是临床输血过程中最严重的并发症之一，指输入的红细胞或受血者自身红细胞在体内发生异常破坏，引发一系列病理生理反应。其主要表现为寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿、黄疸，严重时可导致休克、急性肾衰竭甚至死亡。因此，深入了解溶血反应的原因并掌握科学的护理措施，对于保障输血安全至关重要。

一、溶血反应的主要原因

溶血反应根据发生时间可分为急性溶血反应（输血后24小时内，尤其是输血后数分钟至数小时）和迟发性溶血反应（输血后24小时至数周）。其根本原因在于抗原-抗体反应，即输入的红细胞抗原与受血者血清中的抗体发生特异性结合。

（一）急性溶血反应的主要原因

ABO血型不合

最常见且最严重的原因。例如，将A型血输给B型受血者，或反之。ABO血型系统的天然抗体（IgM）能直接激活补体系统，导致输入的红细胞迅速被破坏，释放大量血红蛋白。

发生环节：多因输血申请单填写错误、标本采集错误、血型鉴定错误、交叉配血错误或血袋标签错误等人为失误导致。

Rh血型不合

Rh阴性受血者首次接受Rh阳性血液时，通常不会立即发生严重反应，但会产生抗-D抗体。当再次输入Rh阳性血液时，体内已有的抗-D抗体（IgG）会与输入的红细胞结合，引发溶血反应。

特点：首次输血反应较轻微，再次输血反应较严重，但通常比ABO血型不合反应稍慢。

其他血型系统不合

除ABO和Rh系统外，人类红细胞还有MNSs、Kell、Duffy等多种血型系统。若受血者体内存在针对这些稀有血型抗原的抗体，输入带有相应抗原的血液也可能引发溶血反应。

血液保存、运输或处理不当

保存温度不当：血液在室温下放置过久（超过30分钟）或冷藏温度过高/过低，均可导致红细胞破坏。

剧烈震荡：运输或操作过程中剧烈摇晃血袋，会机械性破坏红细胞。

血液被污染：若血液在采集、制备或输注过程中被细菌污染，细菌产生的毒素也可能导致红细胞溶解。

血液中加入药物：除生理盐水外，向血液中加入任何药物（如葡萄糖、抗生素、含钙溶液等）都可能改变血液pH值、渗透压或引发化学反应，导致红细胞破坏。

受血者自身因素

自身免疫性溶血性贫血：患者体内存在自身抗体，可与输入的红细胞发生反应。

药物诱发的溶血：某些药物（如奎宁、甲基多巴等）可能导致受血者产生药物依赖性抗体，与输入的红细胞结合。

严重感染或休克：可导致红细胞在血管内非特异性破坏。

（二）迟发性溶血反应的主要原因

同种免疫性溶血反应

受血者在既往输血或妊娠过程中已产生针对某些红细胞抗原的抗体，但由于效价较低或当时检测方法灵敏度不足，未能被发现。当再次输入带有相应抗原的血液时，体内抗体被“回忆性”激活并大量增殖，在输血后数天至数周内破坏输入的红细胞。

常见抗原：主要为Rh系统（如抗-E、抗-C）、Kell、Duffy等。

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虽然不直接导致红细胞溶血，但其后果严重。当免疫功能严重低下的受血者输入含有免疫活性淋巴细胞的血液时，供者淋巴细胞可攻击受血者的组织器官，包括造血系统，导致全血细胞减少，其中也包括红细胞的破坏。

二、溶血反应的护理措施

溶血反应的处理原则是立即停止输血、迅速查明原因、积极防治并发症。护理工作贯穿于整个过程，是抢救成功的关键。

（一）紧急处理与急救护理

一旦怀疑发生溶血反应，应立即采取以下措施：

立即停止输血，维持静脉通路

首要措施：立即关闭输血器，停止输注可疑血液。

更换输液器：保留原静脉通路，更换新的输液器，用生理盐水维持静脉通畅，以便进行急救给药。切勿拔针，以免延误抢救。

通知医生并进行紧急评估

立即报告值班医生或护士长，同时密切监测患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、尿量及尿色。

重点观察：**患者有无寒战、高热、头痛、腰背剧痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷、血压下降、酱油色尿（血红蛋白尿）**等症状。

给氧与保暖

给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。

注意为患者保暖，尤其是在出现寒战时。

抗过敏与抗休克治疗

抗过敏：遵医嘱立即皮下或静脉注射肾上腺素（0.1%肾上腺素0.5-1ml），以收缩血管、减轻过敏反应。

糖皮质激素：静脉滴注地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg，以减轻炎症反应和免疫损伤。

抗休克：若患者出现休克症状（如血压下降、脉压差减小、心率加快），应迅速建立第二条静脉通路，遵医嘱快速输注生理盐水、平衡液或代血浆以扩充血容量。必要时使用血管活性药物（如多巴胺）提升血压。

保护肾功能，防治肾衰竭

碱化尿液：遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，防止游离血红蛋白在肾小管内沉积，保护肾功能。

利尿：在血容量补足的前提下，遵医嘱静脉注射呋塞米（速尿）20-40mg或20%甘露醇250ml快速滴注，促进血红蛋白排出，预防急性肾衰竭。