外伤疼痛护理诊断及措施.docVIP

外伤疼痛护理诊断及措施

一、外伤疼痛的概述与病理生理机制

外伤疼痛是机体遭受物理性损伤（如切割、撞击、挤压、烧伤等）后，外周神经末梢受到刺激并传递至中枢神经系统产生的复杂生理与心理反应。其核心特征是**“伤害性刺激-神经传导-中枢感知”**的链式过程，涉及外周、脊髓、大脑皮层等多个层面的协同作用。

（一）外周机制：疼痛信号的“启动器”

当皮肤、肌肉、骨骼或内脏组织受损时，损伤细胞会释放前列腺素、组胺、缓激肽、5-羟色胺等炎症介质，这些物质会激活外周伤害性感受器（主要是Aδ纤维和C纤维）。Aδ纤维传导速度快（12-30m/s），负责传递尖锐、定位明确的“快痛”（如刀割伤瞬间的刺痛）；C纤维传导速度慢（0.5-2m/s），传递弥散、持续的“慢痛”（如扭伤后数小时的胀痛）。两种纤维的信号共同构成了外伤疼痛的初始感知。

（二）中枢机制：疼痛信号的“放大器”与“记忆器”

外周信号经脊髓背角传递至丘脑，再投射到大脑皮层的感觉区、情感区和认知区，最终形成完整的疼痛体验。在此过程中，中枢敏化是导致疼痛迁延或加剧的关键机制——反复的伤害性刺激会使脊髓背角神经元兴奋性升高，即使轻微刺激也可能引发强烈疼痛（如烧伤后衣物摩擦皮肤的剧痛）。同时，大脑边缘系统会将疼痛与恐惧、焦虑等情绪绑定，形成“疼痛记忆”，进一步增强主观痛苦感。

（三）心理社会因素：疼痛感知的“调节器”

外伤疼痛并非单纯的生理反应，心理状态和社会环境会显著影响疼痛体验。例如：

焦虑与抑郁：外伤患者常因担心预后（如“会不会留疤”“能不能恢复劳动能力”）产生焦虑，而焦虑会通过激活交感神经加剧疼痛；长期疼痛又可能导致抑郁，形成“疼痛-抑郁”恶性循环。

注意力聚焦：当患者过度关注伤口时，疼痛感受会被放大（如卧床时反复触摸伤口）；反之，转移注意力（如听音乐、聊天）可降低疼痛评分。

社会支持：家人的陪伴、医护人员的鼓励能增强患者的心理安全感，减轻疼痛的主观感受。

二、外伤疼痛的护理评估：精准干预的前提

护理评估是制定个性化疼痛护理方案的基础，需从生理、心理、社会三个维度全面收集信息，避免仅凭“患者喊痛”判断病情。

（一）评估内容与方法

1.生理维度：量化疼痛的“强度与特征”

疼痛强度：采用国际通用的评估工具量化，常用方法包括：

数字评分法（NRS）：让患者用0（无痛）-10（剧痛）的数字描述疼痛程度，适用于意识清晰的成人。

面部表情评分法（FPS-R）：通过“微笑（无痛）-皱眉-哭泣（剧痛）”的表情量表评估，适用于儿童、老年人或语言沟通障碍者。

视觉模拟评分法（VAS）：在一条10cm长的直线上标记疼痛位置（左端无痛，右端剧痛），测量距离以量化强度。

疼痛特征：需明确疼痛的部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素。例如：“右前臂切割伤后2小时，持续性锐痛，活动手臂时加剧，抬高患肢后略有缓解”。

伴随症状：观察是否存在心率加快、血压升高、出汗、面色苍白等交感神经兴奋表现，或恶心、呕吐、失眠等疼痛继发症状——这些症状可辅助判断疼痛的严重程度（如血压骤升可能提示疼痛引发的应激反应）。

2.心理社会维度：识别疼痛的“隐形推手”

通过沟通了解患者的心理状态和社会背景：

心理状态：询问“你现在最担心的是什么？”“疼痛有没有影响你的睡眠或情绪？”，评估焦虑、抑郁程度。

社会支持：了解患者的家庭结构（如是否有家人照顾）、经济状况（如是否担心医疗费用）、职业需求（如是否为体力劳动者），这些因素会影响患者对疼痛的耐受度和康复意愿。

3.伤口与体征评估：排除“器质性加重因素”

外伤疼痛可能因伤口感染、血肿、异物残留等并发症加剧，因此需定期检查：

伤口情况：观察伤口是否红肿、渗液（如脓性分泌物提示感染）、裂开，敷料是否干燥清洁。

局部体征：触摸伤口周围皮肤温度（发热提示炎症）、有无硬结（提示血肿或异物），检查肢体活动度（如骨折患者活动受限是否加重）。

三、外伤疼痛的常见护理诊断

护理诊断是基于评估结果对患者健康问题的判断，需明确问题、相关因素、特征性表现。外伤疼痛的常见护理诊断包括：

（一）急性疼痛：与组织损伤、炎症反应相关

定义：机体对伤害性刺激产生的短暂疼痛反应（通常持续3个月），是外伤患者最核心的护理问题。

特征性表现：

患者主诉伤口处“刺痛”“胀痛”“灼痛”，NRS评分≥4分；

伴随心率加快（100次/分）、血压升高（收缩压140mmHg）、出汗等生理反应；

因疼痛不敢活动受伤部位（如骨折患者拒绝翻身）。

（二）焦虑：与疼痛迁延、担心预后相关

定义：对未知结果的恐惧或不安，常伴随自主神经功能紊乱。

特征性表现：

患者反复询问“我的伤口什么时候能好？”“会不会留下后遗症？”；

出现坐立不安、失眠、食欲下降等症状；

疼痛评分随情绪波动（如医护人员告知“伤口恢复差”时，疼痛评分从5分升至8分）。

（三）睡眠形态紊乱：