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子痫发作时如何护理措施

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。子痫发作时，病情凶险，进展迅速，需要医护人员迅速、准确地进行抢救和护理。科学有效的护理措施不仅能控制抽搐、降低颅内压，还能为后续治疗争取宝贵时间，显著改善母婴预后。

一、子痫发作时的紧急处理措施

子痫发作通常突然发生，表现为全身抽搐、意识丧失、口吐白沫等症状。此时，护理人员必须争分夺秒，立即启动急救流程。

保持呼吸道通畅，防止窒息

立即平卧，头偏向一侧：这是首要且关键的一步。将患者迅速置于平卧位，头偏向一侧（通常为右侧），以防止呕吐物、分泌物误吸入气管导致窒息或吸入性肺炎。

清除口腔异物：用缠有纱布的压舌板或开口器轻轻撬开患者口腔，清除口腔内的呕吐物、分泌物及假牙等异物。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜和牙齿。

给予氧气吸入：立即给予高流量氧气吸入（一般为4-6L/min），通过鼻导管或面罩给氧，以改善组织缺氧状态，减轻脑水肿。

防止舌咬伤：在患者上下臼齿之间放置缠有纱布的压舌板或开口器，防止抽搐时咬伤舌头。若患者牙关紧闭，切勿强行撬开，以免损伤牙齿或引起颌骨骨折，可待抽搐缓解后再放置。

控制抽搐，首选硫酸镁

药物选择与剂量：硫酸镁是目前控制子痫抽搐的首选药物。常用给药方案为：首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml（5g）加入10%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉注射（不少于5分钟）；然后以25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖溶液500ml中，以1-2g/h的速度静脉滴注维持。

用药注意事项：

监测膝腱反射：用药前及用药过程中必须密切监测膝腱反射是否存在，若膝腱反射减弱或消失，提示镁离子中毒，应立即停药。

监测呼吸：呼吸频率应≥16次/分钟，若呼吸16次/分钟，应警惕镁离子中毒。

监测尿量：尿量应≥25ml/h或≥600ml/24h，以保证镁离子能够及时排出体外，防止蓄积中毒。

备好解毒剂：应随时备好10%葡萄糖酸钙10ml，作为镁离子中毒的解毒剂。一旦出现中毒症状，立即静脉注射葡萄糖酸钙。

建立静脉通路，维持循环稳定

快速建立静脉通道：立即选择粗大、直的静脉（如肘正中静脉、贵要静脉）建立至少两条静脉通路。一条通路用于输注硫酸镁等解痉药物，另一条通路用于输注降压药、扩容剂或其他急救药物。

严格控制输液速度：根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压等情况，严格控制输液速度，避免输液过快导致肺水肿或心力衰竭。

监测生命体征：密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度，每5-10分钟记录一次，直至病情稳定。同时，观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等，及时发现脑水肿、脑疝等并发症。

二、子痫发作后的病情监测与护理

子痫抽搐控制后，患者病情仍不稳定，需要继续密切监测和精心护理，以防止再次抽搐和并发症的发生。

密切观察病情变化

监测生命体征：继续每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度，待病情稳定后可适当延长监测间隔时间。

观察抽搐情况：详细记录抽搐发作的时间、持续时间、频率、强度及伴随症状，观察抽搐是否停止，意识是否恢复。若患者再次出现抽搐，应立即报告医生，并按子痫发作时的紧急处理措施进行抢救。

观察意识状态：注意观察患者的意识状态，如嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷等，及时发现颅内压增高或脑损伤的迹象。

观察尿量及尿色：准确记录24小时出入量，特别是尿量。若尿量25ml/h，提示肾功能可能受损，应及时报告医生。同时，观察尿色是否正常，有无血尿、蛋白尿等。

观察有无并发症：密切观察患者有无头痛、呕吐、视物模糊、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，及时发现脑出血、肺水肿、心力衰竭、胎盘早剥等并发症。

用药护理

硫酸镁的维持治疗：子痫抽搐控制后，通常需要继续使用硫酸镁维持治疗24-48小时，以预防再次抽搐。在用药过程中，应严格按照医嘱控制滴速，并密切监测膝腱反射、呼吸及尿量，防止镁离子中毒。

降压药物的使用：若患者血压持续升高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），应遵医嘱使用降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明等。用药期间，应密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，避免血压骤降导致胎盘血流灌注不足，影响胎儿供氧。

镇静药物的使用：对于烦躁不安的患者，可遵医嘱适当使用镇静药物，如地西泮、冬眠合剂等。但应注意避免使用对胎儿有明显影响的镇静药物，如吗啡等。

体位与活动护理

体位护理：子痫发作后，患者应绝对卧床休息，取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环，有利于胎儿供氧。

活动限制：在病情未稳定前，应严格限制患者的活动，避免一切不必要的刺激，如强光、噪音等。护理操作应集中进行，动作轻柔，避免频繁打扰患者。待病情稳定、血压控制良好后，可逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动和情