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一、前言演讲人2026-01-04
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：不良反应防控课件
01前言ONE
前言作为呼吸与肿瘤护理领域的临床工作者，我见证了近十年肺癌治疗领域最深刻的变革——从传统化疗到靶向治疗，再到如今免疫治疗的突破。其中，免疫检查点抑制剂（ICIs）如PD-1/PD-L1抑制剂的应用，让许多晚期肺癌患者看到了长期生存的希望。记得2018年首例使用帕博利珠单抗治疗的晚期肺腺癌患者，从“生存期不足1年”到如今已带瘤生存4年，这样的案例曾让整个团队为之振奋。
但硬币的另一面，是ICIs独特的“免疫相关不良反应”（irAEs）。这些反应与传统化疗的骨髓抑制、脱发不同，可能累及全身多个系统：从最常见的肺炎、结肠炎，到相对罕见的甲状腺功能异常、心肌炎……我曾遇到一位65岁的肺鳞癌患者，在接受纳武利尤单抗治疗后第3周突发高热、呼吸困难，最终确诊为3级免疫相关性肺炎，经激素冲击治疗才转危为安。这让我深刻意识到：ICIs的疗效固然令人期待，但不良反应的防控直接关系到患者的治疗安全与生存质量。
前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理ICIs治疗肺癌的不良反应防控全流程，希望为同仁们提供可参考的实践经验。
02病例介绍ONE
病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型案例。患者张某，男，58岁，2022年10月因“咳嗽、痰中带血2月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约5.2cm×4.5cm），病理确诊为肺腺癌（EGFR、ALK阴性），分期cT2bN2M1a（IV期）。2022年12月起接受“帕博利珠单抗（200mgd1）+培美曲塞+卡铂”方案一线治疗，前2周期耐受性良好，疗效评估为部分缓解（PR）。
转折发生在第3周期治疗后第7天。患者主诉“干咳加重，活动后气促”，家属描述“夜间平躺时咳嗽更明显，能听到喉咙里‘嘶嘶’的喘气声”。当时我在查房时注意到他呼吸频率26次/分（基线18次/分），血氧饱和度（SpO2）92%（未吸氧），双下肺可闻及细湿啰音。急查胸部CT提示双肺散在磨玻璃影，较前新增；血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞为主），
病例介绍C反应蛋白（CRP）38mg/L（基线8mg/L）；动脉血气分析：PaO278mmHg（正常80mmHg）。结合用药史及排除感染（降钙素原PCT0.05ng/mL，病毒检测阴性），考虑为2级免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。
同时，患者还出现了新症状：治疗后第10天开始腹泻，每日4-5次，为黄色稀便，无黏液脓血，粪常规未见白细胞、寄生虫。这让我们警惕到可能合并免疫相关性结肠炎（irColitis）。
03护理评估ONE
护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全面且细致”。我习惯从“身体-心理-社会”三维度展开，同时结合ICIs治疗的特殊性，重点关注免疫相关指标与症状的动态变化。
身体评估生命体征：监测体温（37.8℃）、呼吸频率（26次/分）、SpO2（92%未吸氧）、心率（98次/分），均提示存在呼吸功能不全；
症状评估：咳嗽性质（干咳无痰）、气促程度（平地步行50米即需休息）、腹泻频次（4-5次/日）、有无腹痛（无）、有无发热（低热）；
专科检查：肺部听诊双下肺细湿啰音；腹部触诊软，无压痛反跳痛；
实验室与影像学：CT提示磨玻璃影新增，CRP升高，PCT阴性（排除细菌感染），甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、肝功能（ALT、AST）暂未见异常（需动态监测）。
心理评估患者入院时反复询问：“是不是免疫药不能用了？会不会影响治疗效果？”家属也表现出焦虑，担心“本来治疗有效，现在出问题是不是病情进展了”。通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，患者得分12分（中度焦虑），主要顾虑是“治疗中断影响生存”和“不良反应加重”。
社会支持患者为退休教师，家庭关系和睦，子女均在本地工作，经济条件中等（已办理大病医保，ICIs费用可报销60%）。家属参与度高，每日轮流陪护，这为后续护理配合打下了基础。
用药与治疗史重点追溯ICIs使用情况：帕博利珠单抗已使用3周期，末次用药时间为评估前7天；既往无免疫性疾病史（如类风湿关节炎、甲状腺炎），未使用过其他免疫调节药物（如IL-2）；近期未接种活疫苗（降低机会性感染风险）。
04护理诊断ONE
护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队提出以下4项核心护理诊断，均围绕“免疫相关不良反应的控制”与“患者整体状态的维持”展开：依据：呼吸频率增快（26次/分）、SpO2降低（92%未吸氧）、动脉血气PaO278mmHg、胸部CT磨玻璃影。1.气体交换受损与免疫相关性肺炎导致肺泡
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