内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期类癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期类癌课件

01前言ONE

前言清晨的内镜中心走廊里，我总能看到这样的场景：家属攥着胃镜报告，手指微微发颤地问：“医生，这‘早癌’是不是没救了？”而患者则缩在椅子里，眼神空洞。十年前，消化道早癌的治疗几乎等同于“开大刀”，术后长期禁食、切口感染、生活质量骤降，是很多患者的噩梦。但如今，随着内镜技术的迭代，我们科的内镜治疗团队已能在直径不足1厘米的胃黏膜下，用一根细如发丝的电刀精准剥离癌变组织——这就是内镜下微创治疗的魅力。

消化道早癌，尤其是早期类癌，因其起病隐匿、症状不典型，常被患者忽视。类癌属于神经内分泌肿瘤，好发于胃、直肠等部位，早期多无特异性表现，可能仅为腹胀、隐痛，甚至毫无症状。过去，这类病变常因发现晚而需外科手术，创伤大、恢复慢。但近年来，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等技术的成熟，让“不开刀、保功能”成为可能。作为消化内镜中心的护理组长，我见证了太多患者从“谈癌色变”到术后3天出院、正常饮食的转变。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊内镜治疗早期类癌的全流程护理——这不仅是技术的突破，更是医患共同面对疾病时的温暖与希望。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月，58岁的张叔被女儿“押”来做胃镜。他反复上腹胀痛半年，自认为是“老胃病”，吃胃药就扛过去了。女儿却记得社区科普说“45岁以上要做胃肠镜筛查”，硬是拉着他挂了我们科的号。

胃镜检查时，我们在胃窦小弯侧发现一处直径约1.2cm的黏膜隆起，表面光滑，边界清晰——这不像普通的息肉。经验丰富的内镜医生立即追加超声内镜（EUS），提示病变起源于黏膜下层，回声均匀，未突破固有肌层；活检病理回报：神经内分泌肿瘤（NETG1），Ki-67≤2%，符合早期类癌诊断。

多学科会诊（MDT）很快展开：外科、内镜、病理、影像专家一致认为，病变局限于黏膜下层，无淋巴结转移，内镜下ESD完全可以实现根治性切除。张叔和女儿起初还有顾虑：“内镜切得干净吗？会不会复发？”我们给他们看了科里近3年早期类癌内镜治疗的随访数据——完整切除率95%，5年无复发生存率90%以上，这才让他们放下心来。

病例介绍手术当天，张叔躺在内镜床上，攥着床单的手渗出了汗。我们一边调整他的体位，一边轻声说：“张叔，您就当睡一觉，我们和李主任（内镜专家）都在这儿守着。”历时45分钟，ESD顺利完成：病变被完整剥离，创面用金属夹封闭，没有活动性出血。术后病理证实切缘阴性，张叔的“早癌”彻底被“挖”走了。

03护理评估ONE

护理评估张叔的治疗能如此顺利，离不开术前、术中、术后的系统评估。护理评估不是简单的“量血压、问病史”，而是像“侦探”一样，从细微处捕捉风险点。

术前评估：

生理状态：张叔有10年高血压病史，长期口服氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；血糖、肝肾功能正常；血常规提示血红蛋白135g/L（正常），无贫血；凝血功能（PT、APTT）未见异常——这些指标确保他能耐受内镜操作。

心理状态：术前访视时，张叔反复问：“切不干净怎么办？”“术后会不会留疤？”女儿则担心“费用能不能报销”。这提示我们，患者存在明显的焦虑情绪，需要重点疏导。

合并症与用药：长期服用降压药需关注术中血压波动；无抗凝/抗血小板药物史（如阿司匹林），减少了术中出血风险。

护理评估术中评估：

ESD手术时间较长（平均30-90分钟），需持续监测生命体征。张叔术中血压一度升至145/90mmHg（因紧张），我们立即通过安抚、调整氧流量（2L/min）稳定其情绪；心率维持在75-85次/分，血氧饱和度99%；内镜医生反馈创面渗血少，仅需少量电凝止血——这些指标说明术中状态平稳。

术后评估：

生命体征：返回病房后，血压128/78mmHg，心率72次/分，体温36.5℃；

症状观察：张叔主诉“上腹部轻微胀闷”，无剧烈腹痛、呕血、黑便；

内镜创面：术后胃镜复查显示金属夹固定良好，创面无渗血；

实验室指标：术后6小时血常规提示血红蛋白132g/L（较术前无明显下降），C反应蛋白8mg/L（正常），提示无活动性出血或感染。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们为张叔制定了4项核心护理诊断：

焦虑与疾病诊断的不确定性、对内镜手术的陌生感有关依据：术前反复询问手术风险，入睡困难（女儿反映“昨晚只睡了3小时”）。1急性疼痛与内镜操作导致的黏膜损伤、创面炎症反应有关2依据：术后主诉上腹部胀闷感（NRS疼痛评分2分）。3潜在并发症：出血、穿孔与ESD术后创面暴露、金属夹脱落风险有关4依据：ESD需剥离黏