内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期遗传性棘形红细胞增多症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期遗传性棘形红细胞增多症相关癌课件

01前言

前言作为消化内镜中心的一名护理组长，我常站在内镜室的观察窗前，看着显示屏上清晰的消化道黏膜图像——那是现代内镜技术为早癌诊治打开的“微观窗口”。近年来，随着内镜设备的迭代（如放大内镜、窄带成像NBI技术）与治疗技术的突破（ESD、EMR等），消化道早癌的诊治已从“开膛破肚”的传统手术转向“精准微创”的内镜治疗时代。而在这其中，遗传性棘形红细胞增多症相关癌（HereditarySpherocytosis-AssociatedCancer，HSAC）作为一种罕见的遗传性疾病相关早癌，因其特殊的病理背景与治疗风险，对内镜技术与围手术期护理提出了更高要求。

记得三年前，科室收治了一位因“反复上腹痛2月”就诊的患者，最终确诊为早期胃窦癌，而进一步基因检测提示其携带遗传性棘形红细胞增多症（HS）致病基因。这让我意识到：面对这类特殊人群，内镜治疗不仅要关注肿瘤的局部控制，更需结合其基础疾病特点（如慢性溶血、脾功能亢进导致的凝血异常）制定个性化方案。今天，我将结合这例患者的全程护理经验，与大家分享内镜微创治疗在HSAC早癌中的应用及护理要点。

02病例介绍

病例介绍2021年9月，52岁的李女士因“间断上腹胀痛伴乏力1月”首次就诊于我院消化内科。患者既往有“遗传性棘形红细胞增多症”病史30年，长期口服叶酸（5mg/d），未规律监测血红蛋白及网织红细胞；其母因“胃癌”于65岁去世，家族中另有两位亲属确诊“结肠癌”（年龄分别为58岁、62岁）。

入院时查体：面色略苍白，巩膜轻度黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；实验室检查：Hb92g/L（正常115-150g/L），网织红细胞计数12%（正常0.5-1.5%），总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素22μmol/L（正常0-13.7μmol/L）；凝血功能：PT14.2s（正常11-14s），APTT38s（正常25-35s），提示轻度凝血异常。胃镜检查（图1）示胃窦小弯侧可见一0.8cm×1.0cm黏膜隆起，表面粗糙，

病例介绍边界欠清；NBI联合放大内镜（ME-NBI）显示病变区微血管形态紊乱（IPCL分型Ⅲ型），考虑早期胃癌（cT1a）；超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜下层（sm层）；病理活检证实为“高分化管状腺癌，局限于黏膜固有层”。

多学科会诊（MDT）综合评估：患者为早期胃癌（cT1aN0M0），符合内镜下黏膜剥离术（ESD）指征；但需注意HS导致的慢性溶血可能加重术后贫血，脾功能亢进可能影响凝血，需术前优化贫血与凝血状态。最终制定方案：术前3天输注浓缩红细胞2U（Hb提升至105g/L），皮下注射低分子肝素（预防血栓，同时避免过度抗凝）；内镜下胃窦病变ESD术；术后密切监测出血、穿孔等并发症。

03护理评估

护理评估接到患者的护理任务后，我带领责任护士从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估基础疾病：HS病史30年，慢性溶血导致贫血（Hb92g/L）、间接胆红素升高（22μmol/L）；脾功能亢进可能影响血小板功能（PLT120×10?/L，正常125-350×10?/L）。

手术相关：ESD术需精准剥离黏膜层，术中可能出血（HS患者凝血因子消耗风险高）；胃窦部操作可能影响胃蠕动，术后易出现腹胀、恶心。

营养状况：患者近1月因腹痛食欲下降，BMI19.2（正常18.5-23.9），存在轻度营养不良风险。

心理评估首次沟通时，李女士攥着胃镜报告的手微微发抖：“我妈就是胃癌走的，我这是不是也没救了？”她坦言对癌症的恐惧远超过对手术的担忧，夜间常因“会不会转移”“术后能不能吃饭”等问题失眠。其丈夫虽陪伴左右，但对HS与癌症的关联一无所知，家庭支持以“陪伴”为主，缺乏针对性照护能力。

社会评估患者为退休教师，经济状况中等，医保覆盖良好；子女在外地工作，主要照护责任由丈夫承担。因HS需长期服药，患者对“术后是否需要调整用药”“能否恢复正常生活”存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧与“癌症诊断”“HS合并症风险”有关：表现为睡眠障碍、反复询问“治愈概率”“复发风险”。

有出血的风险与HS导致的凝血异常、ESD术黏膜损伤有关：依据为PLT偏低、PT/APTT轻度延长，ESD术创面暴露血管。

营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、慢性溶血消耗有关：BMI19.2，血清前白蛋白200mg/L（正常200-400m