内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合化疗机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合化疗机制课件

前言01

前言清晨的内镜中心走廊，消毒水的气味混着晨间的阳光，我站在护士站整理着今天要跟进的患者资料。最近三年，科室接收的消化道早癌患者数量明显增多——这既是挑战，也是欣慰：随着早癌筛查普及，越来越多患者能在癌变局限于黏膜层或黏膜下层时被发现。而我手中这份病历的主人，张阿姨，正是这类患者的典型代表——58岁，因“反复上腹胀痛3月”就诊，胃镜下发现胃窦部0-IIc型病变，病理提示高级别上皮内瘤变，超声内镜（EUS）评估浸润深度未超过黏膜肌层。她的治疗方案，正是当前消化道早癌领域最受关注的“内镜微创治疗联合化疗”模式。

消化道早癌，通常指肿瘤局限于黏膜层（M）或黏膜下层（SM），无论有无淋巴结转移。过去，这类患者多接受外科手术，但创伤大、恢复慢；如今，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术已成为首选，5年生存率超90%。

前言然而，临床中我们发现，部分患者即使内镜下完整切除，仍可能存在微小残留病灶或黏膜下浸润风险，此时联合化疗可进一步清除潜在转移灶，降低复发率。这一模式的机制涉及多层面：内镜治疗直接切除可见病灶，化疗则通过靶向或细胞毒作用抑制残留肿瘤细胞增殖、诱导凋亡。作为护理人员，我们需要全程参与患者管理，从术前评估到术后康复，每一步都关乎治疗效果与患者生活质量。

病例介绍02

病例介绍张阿姨的故事，像极了许多早癌患者的缩影。她是退休教师，平时身体硬朗，却因“吃一点就饱”的症状来院。初次接诊时，她攥着胃镜报告的手微微发抖：“医生，我是不是得癌了？”我们安慰她：“目前病理是高级别上皮内瘤变，属于早癌范畴，及时治疗预后很好。”进一步检查中，EUS显示病变浸润深度约2mm（SM1层），CT未见淋巴结转移，符合内镜治疗指征。但考虑到SM1层肿瘤淋巴结转移风险约2%-3%，MDT讨论后决定：先行ESD完整切除病灶，术后1周启动辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨方案，3周期）。

ESD手术进行了90分钟，镜下可见病变大小约2.5cm×2.0cm，边界清晰，剥离过程顺利，术后病理回报：中分化腺癌，浸润至黏膜下层浅层（SM1，浸润深度＜500μm），切缘阴性，无脉管侵犯。

病例介绍术后第3天，张阿姨开始进流质饮食；术后第7天，她的血常规、肝肾功能达标，转入化疗阶段。化疗期间，她出现轻度恶心、乏力，但通过护理干预均顺利缓解。如今，术后6个月复查胃镜+CT，未见复发迹象，张阿姨逢人便说：“多亏了内镜手术和化疗，我现在能跳广场舞，和健康人没两样。”

护理评估03

护理评估从张阿姨入院起，我们的护理评估便贯穿始终。这不仅是按流程打勾，更是为每个患者定制护理方案的基础。

术前评估生理状态：张阿姨BMI22.5，营养状况良好，但有10年高血压病史（规律服药，血压控制在130/80mmHg）。我们重点评估了凝血功能（PT12.3s，INR1.0）、心电图（窦性心律）、肺功能（FEV1/FVC75%），确认无内镜治疗禁忌。

心理状态：她反复询问“手术疼不疼？”“化疗会不会掉头发？”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑），主要源于对“癌症”的恐惧和对治疗效果的不确定。

认知水平：文化程度较高，但对“早癌”“ESD”“辅助化疗”等专业术语理解有限，需用通俗语言解释（如“ESD就像用显微镜下的手术刀，把病变黏膜像剥橘子皮一样完整剥下来”）。

术中评估ESD手术中，我们全程监测生命体征：血压从135/85mmHg（紧张时）逐渐稳定至120/75mmHg，心率维持在70-80次/分；观察患者反应——无明显腹痛，仅诉“喉咙有点胀”；配合医生记录剥离范围、出血情况（术中出血约10ml，电凝止血成功）。

术后评估术后24小时是关键观察期：

生命体征：体温36.8℃，血压125/78mmHg，心率72次/分（平稳）；

症状体征：主诉“上腹部隐痛”（VAS评分3分），无呕血、黑便，腹部软，无压痛反跳痛；

实验室指标：血常规（Hb120g/L）、CRP8mg/L（无感染迹象）；

化疗前评估：化疗前1天查血常规（WBC5.2×10?/L，PLT180×10?/L）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr65μmol/L）均达标。

护理诊断04

护理诊于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断，每个诊断都紧扣她的个体需求：急性疼痛：与ESD术后黏膜创面刺激及化疗药物副作用有关（依据：VAS评分3分，主诉上腹部隐痛）；05营养失调：低于机体需要量：与术后早期禁食、化疗引起食欲下降有关（依据：