内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合靶向治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合靶向治疗策略课件

01前言ONE

前言我从事消化内镜护理工作已有15年，见证了消化道早癌诊疗从“谈癌色变”到“精准早治”的跨越。记得2010年刚入职时，科室收治的消化道肿瘤患者大多已是中晚期，手术创伤大、预后差；而如今，随着内镜技术的迭代升级——从普通白光内镜到放大内镜、窄带成像（NBI），从内镜黏膜切除术（EMR）到内镜黏膜下剥离术（ESD），再到近年来内镜治疗联合靶向治疗的创新策略，越来越多的早癌患者能在“不开刀、少创伤”的前提下实现根治。

消化道早癌的定义是“病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移”，这类患者5年生存率可达90%以上，但早期症状隐匿，传统胃肠镜漏诊率高。据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》统计，我国胃癌早期诊断率不足20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。

前言而内镜微创技术的突破，正是打破这一困境的关键：它既能精准定位微小病灶（如直径5mm的黏膜内癌），又能完整剥离病变（ESD整块切除率＞90%），更重要的是，联合靶向治疗后，可针对肿瘤驱动基因（如HER2扩增、EGFR突变）精准“打击”，降低复发风险。

作为临床护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”升级为“全周期照护者”——从术前评估患者的心理状态到术后监测并发症，从指导靶向药物的服用注意事项到随访中提醒定期复查，每一个环节都直接影响治疗效果和患者生活质量。接下来，我将结合一例典型病例，分享内镜联合靶向治疗的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的王女士。她因“反复上腹胀痛3月，加重1周”就诊，既往有萎缩性胃炎病史10年，未规律随访。门诊胃镜初筛时，内镜医生发现胃窦小弯侧有一处直径约1.2cm的黏膜粗糙区，边界不清，NBI联合放大内镜显示腺管开口不规则（IPCL分型Ⅲ型），初步怀疑早癌。进一步超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯固有肌层；病理活检证实为“胃黏膜内腺癌，中分化”。基因检测显示HER2过表达（IHC3+），PD-L1CPS评分5分，符合靶向治疗指征。

经多学科会诊（MDT），制定了“ESD根治性切除+术后曲妥珠单抗靶向治疗”的方案：首先通过ESD完整剥离胃窦病变（术中确认切缘阴性），术后1个月开始靶向治疗（每3周1次，持续1年），期间联合定期胃镜复查（3个月、6个月、12个月）。

病例介绍王女士入院时神情紧张，反复问：“我这是癌症吗？是不是要切胃？”她的女儿陪同就诊，经济条件中等，但对靶向治疗的费用和副作用存在顾虑。这些细节，都成为后续护理评估的重要切入点。

03护理评估ONE

护理评估针对王女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg，呼吸16次/分，无异常。

营养状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常范围18.5-23.9），但近3月体重下降3kg（占原体重5.4%），存在轻度营养风险（NRS-2002评分2分）。

消化道功能：无呕血、黑便，大便潜血阴性；上腹胀痛以餐后1小时明显，无放射痛，评分3分（NRS疼痛量表）。

内镜治疗相关：ESD术后24小时，腹部无压痛、反跳痛，引流管（胃管）引出淡血性液体约50ml，肠鸣音3次/分（术后正常范围）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。主要表现为：反复询问“手术是否切干净”“靶向药有没有效果”“会不会复发”；夜间入睡困难（自述“闭眼就想病情”）；对医护人员的解释过度关注细节（如“曲妥珠单抗的副作用具体有哪些？”“复查胃镜会不会再取活检？”）。

社会评估家庭支持：女儿为公司职员，陪伴时间充足；丈夫退休，负责日常照料；家庭关系和睦，但女儿对“癌症”一词敏感，避免在母亲面前讨论病情。

经济状况：城镇职工医保，靶向治疗（曲妥珠单抗）部分纳入医保，自付比例约30%（年费用约4万元），家庭可承受。

认知水平：王女士初中文化，能理解基础医学术语，但对“早癌”“靶向治疗”等概念需通俗解释（如“您的癌症还没长到胃壁深处，内镜手术就能切干净；靶向药像‘导弹’，专门打坏细胞，对好细胞伤害小”）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与疾病诊断、治疗方案不确定性有关：依据为SAS评分52分，患者反复询问病情，睡眠质量差。

疼痛（上腹部）与ESD术后黏膜损伤、手术刺激有关：依据为术后24小时内上腹胀痛评分3分，无放射痛，排除穿