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取钉手术日常护理措施

一、术后早期（0-72小时）：以止血、消肿、预防感染为核心

术后72小时是伤口愈合的关键窗口期，护理重点在于控制局部炎症反应，减少并发症风险。

（一）伤口观察与清洁

渗液管理：术后伤口会覆盖无菌敷料，需每2-4小时观察一次。若敷料渗透面积超过5cm2或出现鲜红色血液渗出，应立即更换敷料并加压包扎。正常渗液应为淡红色或淡黄色血清样液体，24小时后逐渐减少。

清洁原则：术后48小时内禁止伤口沾水，可使用无菌生理盐水浸湿的棉签轻轻擦拭伤口周围皮肤。若出现渗液结痂，不可强行剥离，需用生理盐水软化后缓慢移除。

换药频率：首次换药通常在术后24-48小时进行，后续根据渗液情况调整，一般每2-3天换药一次。换药时需观察伤口边缘是否有红肿、硬结或脓性分泌物。

（二）疼痛与肿胀管理

疼痛分级应对：采用NRS数字评分法评估疼痛（0-10分）。3分以下可通过抬高患肢缓解；3-6分可遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；6分以上需及时联系医生调整镇痛方案。

冷敷时机：术后24小时内每2小时冷敷15-20分钟，使用冰袋时需用毛巾包裹避免冻伤。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和组织液渗出。

体位护理：保持患肢高于心脏水平20-30°，例如下肢手术可在小腿下垫软枕，上肢手术用三角巾悬吊于胸前。此举可促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）活动限制与康复启动

制动要求：术后48小时内避免患肢负重或剧烈活动，例如下肢取钉后不可站立行走，上肢取钉后避免提重物。关节附近取钉者需用支具固定关节于功能位。

早期活动：术后24小时可开始远端关节活动，如手指取钉后进行握拳练习，踝关节取钉后做足趾屈伸运动。每次活动10-15分钟，每日3-4次，以不引起明显疼痛为宜。

（四）药物使用规范

抗生素应用：一般预防性使用抗生素24-48小时，需按时按量服用。若出现皮疹、恶心等不良反应，应立即停药并告知医生。

抗凝药物：下肢取钉患者可能需要短期服用抗凝药（如利伐沙班），服药期间需观察牙龈、皮肤黏膜是否有出血倾向，避免同时使用阿司匹林等抗血小板药物。

二、术后中期（72小时-2周）：以促进愈合、恢复功能为重点

此阶段伤口进入增生修复期，护理需兼顾组织愈合与功能重建，避免过度制动导致关节僵硬。

（一）伤口愈合监测

愈合标准观察：术后5-7天伤口边缘应开始出现淡粉色肉芽组织，皮肤对合良好。若出现以下异常需及时就医：

伤口周围红肿范围超过2cm且伴随皮温升高

持续脓性分泌物或恶臭味

伤口裂开或边缘皮肤发黑

拆线时机：头面部伤口5-7天拆线，躯干伤口7-10天，四肢关节处10-14天。拆线后需继续覆盖无菌敷料24小时，避免伤口受摩擦。

（二）渐进式功能锻炼

分阶段运动方案：

被动运动期（3-5天）：在他人协助下进行关节活动度练习，例如膝关节取钉后由护理人员辅助屈膝，每日增加5-10°，直至达到90°。

主动运动期（5-10天）：自主进行关节屈伸、旋转练习，每次活动至有轻微牵拉感为止，每组10次，每日3组。

抗阻运动期（10-14天）：使用弹力带或沙袋进行抗阻训练，例如踝关节取钉后用弹力带套在脚掌做跖屈练习，阻力以能完成15次动作为宜。

运动禁忌：避免突然发力或暴力牵拉，禁止进行可能导致伤口裂开的动作（如剧烈扭转、过度负重）。

（三）饮食营养支持

蛋白质补充：每日摄入1.2-1.5g/kg体重的蛋白质，例如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。蛋白质是胶原蛋白合成的原料，可加速伤口愈合。

维生素需求：补充维生素C（每日100-200mg）和锌元素（每日15mg），前者促进胶原蛋白交联，后者参与DNA合成。可通过食用橙子、猕猴桃、瘦肉等食物获取。

饮食禁忌：避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）和酒精，此类物质会扩张血管，加重局部充血。同时减少高糖食物摄入，以免影响伤口愈合。

（四）常见并发症预防

静脉血栓预防：长期卧床者需每日进行下肢气压治疗或穿医用弹力袜。若出现下肢肿胀、疼痛或肤色青紫，需立即进行下肢血管超声检查。

关节僵硬干预：每日进行关节被动活动度训练，例如肘关节取钉后需被动屈伸至最大角度并保持5秒，每组10次。训练前可先进行10分钟热敷，提高组织延展性。

三、术后后期（2周-3个月）：以强化功能、回归生活为目标

此阶段伤口已基本愈合，护理重点转向恢复患肢功能，逐步回归正常生活。

（一）瘢痕管理与皮肤护理

瘢痕按摩：拆线后3天开始用指腹轻柔按摩瘢痕，每日2次，每次5-10分钟。按摩方向与瘢痕垂直，力度以不引起疼痛为宜，可促进瘢痕软化。

瘢痕贴使用：选用硅酮凝胶瘢痕贴，每日佩戴12-24小时，持续使用3-6个月。硅酮成分可形成水合膜，减少瘢痕增生。

防晒措施：术后3个月内避免伤口直接暴露于阳光下，外出时需涂抹SPF30以上的防晒霜或使用遮阳伞。紫外线会刺激黑色素沉着，导致瘢痕颜色加深。

（二）功能强化