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2025版脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南解读

神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接导致的疼痛，其发病机制复杂，涉及外周敏化、中枢敏化、神经可塑性改变等多环节，临床治疗难度大。传统药物治疗（如抗癫痫药、抗抑郁药）及微创介入治疗对部分患者效果有限，约30%的难治性NP患者需依赖阿片类药物，长期使用面临成瘾、耐受性及副作用风险。在此背景下，脊髓电刺激（SpinalCordStimulation,SCS）作为一种神经调控技术，通过在脊髓背角水平发放电脉冲，调节疼痛信号传导，已成为国际公认的难治性NP的有效治疗手段。2025版《脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南》（以下简称“新版指南”）在2018版基础上，结合近五年国内外临床研究进展及中国人群特点，对SCS的适应症、操作规范、疗效评估及并发症管理进行了系统性更新，为临床实践提供了更精准的指导。

一、适应症的精准化扩展与分层管理

新版指南延续了SCS治疗NP的核心原则——针对“药物及常规介入治疗无效或无法耐受”的难治性病例，但对适应症范围进行了更细致的分层与证据等级标注。

首先，I类推荐（强推荐）明确纳入以下四类经典适应症：

1.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）I/II型：CRPS以自发性疼痛、痛觉超敏、自主神经功能紊乱为特征，早期（病程＜6个月）患者SCS有效率可达75%~85%，新版指南强调对合并运动功能障碍的患者需联合康复治疗以提升整体疗效；

2.带状疱疹后神经痛（PHN）：针对病程＞3个月、VAS评分≥6分且药物治疗无效的PHN，尤其是累及头面部或胸背部的节段性疼痛，SCS可显著降低疼痛评分（平均VAS下降4~5分），并减少阿片类药物用量；

3.糖尿病周围神经病变（DPN）性疼痛：针对糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下、存在痛觉过敏或感觉异常的DPN患者，SCS可改善神经传导功能，降低小纤维神经损伤标志物（如神经生长因子NGF）水平；

4.腰椎术后失败综合征（FBSS）：明确“根性痛为主”（VAS根性痛评分≥6分，轴性痛评分≤5分）为关键筛选指标，要求影像学排除严重椎间盘突出或椎管狭窄（必要时需先手术干预），避免SCS对结构性病变的无效治疗。

其次，IIa类推荐（有条件推荐）新增两类新兴适应症：

1.脊髓损伤后疼痛（SCI-P）：基于2022年中国多中心研究（n=120）数据，对损伤平面以下的中枢性疼痛（如痛觉过度、感觉异常），SCS试验期有效率为68%，长期（2年）疼痛缓解率达52%，但需排除完全性脊髓损伤（ASIAA级）患者；

2.幻肢痛（PhantomLimbPain,PLP）：针对截肢后3个月以上、VAS≥6分且镜像疗法无效的PLP，推荐采用“节段匹配+皮质关联”刺激模式（即刺激脊髓对应截肢平面节段，同时通过体表电极定位大脑皮质代表区进行协同刺激），初步研究显示有效率较传统模式提升15%~20%。

二、治疗流程的规范化与个体化结合

新版指南强调SCS治疗需遵循“评估-试验-植入-随访”的全流程管理，每个环节均需结合患者个体特征调整方案。

1.术前评估：多维度筛选与预测

术前评估需涵盖疼痛特征、神经功能、心理状态及社会支持四方面。疼痛特征评估除常规VAS、DN4量表外，新增“疼痛矩阵分析”——通过热痛觉定量测试（QST）区分小纤维（Aδ/C纤维）与大纤维（Aβ纤维）损伤主导类型，指导电极放置节段（小纤维损伤推荐刺激背角浅层，大纤维损伤推荐深层）。神经功能评估需重点关注运动功能（如肌力≥4级）、感觉平面（明确疼痛对应的脊髓节段）及自主神经功能（如体位性低血压患者需调整刺激参数避免血压波动）。心理评估采用PHQ-9（抑郁）与GAD-7（焦虑）量表，总分＞10分者需联合心理干预后再行SCS。社会支持方面，要求患者及家属理解SCS的“症状控制”而非“治愈”本质，避免过高预期。

2.试验性刺激：科学设计与疗效预判

试验期是SCS治疗的核心验证环节，新版指南细化了操作规范：

-电极选择：优先使用percutaneous临时电极（8极或16极），便于术中调整位置；

-定位标准：基于疼痛分布的脊髓节段（如胸背部疼痛对应T8-T10，下肢疼痛对应L1-L3），结合术中电生理监测（如诱发脊髓后柱电位）确认电极与背柱的位置关系（理想距离为1~3mm）；

-刺激参数：初始参数设置为频率40~60Hz（传统低频）或10kHz（高频）、脉宽90~210μs、强度以“覆盖疼痛区域且无明显不适”为目标（通常为感觉阈值的70%~80%）；

-试验周期：由2018版的3~7天延长至5~10天，以观察昼夜节律性疼痛的