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气管插管气管切开护理课件

演讲人：

日期:

06

教育与随访

目录

01

概述

02

术前准备

03

操作技术

04

术后护理

05

并发症处理

01

概述

气管插管定义与应用

气管插管是通过口腔或鼻腔将特制导管经声门置入气管或支气管的技术，用于建立人工气道，确保患者呼吸道通畅和有效通气。

定义

广泛应用于全身麻醉、呼吸衰竭抢救、心肺复苏及气道保护（如误吸风险患者），为机械通气和呼吸道吸引提供必要条件。

临床应用

需严格评估患者解剖结构（如张口度、颈椎活动度），选择合适导管型号，插管后需确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称或使用呼气末二氧化碳监测）。

操作要点

气管切开定义与应用

定义

气管切开术是通过外科手术切开颈段气管前壁，置入金属或硅胶套管以建立长期人工气道的方法。

优势

相比气管插管，可减少喉部损伤，提高患者舒适度，便于气道管理和口腔护理。

临床应用

适用于长期机械通气（如重症肌无力）、上呼吸道梗阻（如喉癌）、或下呼吸道分泌物潴留（如神经系统疾病导致咳嗽无力）的患者。

气管插管适应症

急性呼吸衰竭（如ARDS）、意识障碍伴气道保护能力丧失、全身麻醉手术、严重创伤或烧伤导致气道水肿。

气管切开适应症

预计机械通气时间＞7-10天、喉部肿瘤或外伤、反复误吸需长期气道保护。

禁忌症

气管插管禁忌包括喉头水肿、严重凝血功能障碍；气管切开禁忌包括颈部解剖异常（如甲状腺肿大压迫气管）、无法纠正的出血倾向。

（注

后续章节可根据需求继续扩展，如“操作流程”“并发症管理”“护理要点”等。）

适应症与禁忌症

02

术前准备

患者评估要点

气道解剖评估

通过影像学检查（如颈部CT或X线）评估气管位置、有无畸形或狭窄，确保手术路径安全可行。需重点关注甲状腺、血管及神经的毗邻关系。

01

呼吸功能评估

监测血氧饱和度、动脉血气分析及呼吸频率，判断患者是否存在低氧血症或高碳酸血症，评估其对手术的耐受性。

凝血功能筛查

检查血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），排除凝血功能障碍，降低术中出血风险。

感染风险控制

评估口腔、鼻腔及呼吸道是否存在感染灶，必要时提前进行细菌培养及药敏试验，预防术后感染并发症。

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03

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设备与用品清单

插管与切开器械

包括不同型号的气管插管、气管切开套管、导丝、扩张器、手术刀片及持针器，确保器械尺寸与患者匹配。

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生命支持设备

备好呼吸机、吸引器、氧气源及心电监护仪，以应对术中可能出现的呼吸抑制或循环波动。

急救药品

准备肾上腺素、阿托品、镇静剂及肌松药，用于处理喉痉挛、心动过缓等紧急情况。

消毒与敷料包

含碘伏、无菌纱布、缝合线及固定带，严格遵循无菌原则进行术前消毒与术后包扎。

无菌操作规范

手术区域消毒

使用碘伏或氯己定溶液从中心向外环形消毒颈部皮肤，范围至少覆盖穿刺点周围15cm，避免重复擦拭已消毒区域。

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01

器械无菌管理

所有接触气道的器械需经高压蒸汽灭菌或一次性使用，术中避免器械触碰非无菌物品。

术者防护措施

穿戴无菌手术衣、手套及口罩，铺置无菌洞巾隔离非操作区域，减少环境微生物污染风险。

术后污染处理

废弃的敷料、手套等按医疗废物分类处置，手术台面用含氯消毒剂擦拭，防止交叉感染。

03

操作技术

全面评估患者气道解剖结构、张口度及颈部活动度，备齐喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、注射器、听诊器等器械，检查气囊是否漏气，调整导管深度标记。

气管插管标准步骤

术前评估与准备

协助患者取仰卧位，头后仰呈“嗅花位”，使用面罩给予100%纯氧预氧合2-3分钟，提升血氧饱和度至95%以上，降低插管期间低氧风险。

体位与预氧合

左手持喉镜沿舌背缓慢推进至会厌谷，上提显露声门，右手持导管尖端斜面向右旋转通过声门，推进至气囊完全进入气管（成人约距门齿22-24cm），拔除导丝后充气囊。

喉镜暴露与导管置入

连接呼吸机观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音对称，监测呼气末二氧化碳波形（ETCO2），必要时行胸部X线确认导管尖端位于气管中段（隆突上2-4cm）。

确认导管位置

消毒铺巾与局部麻醉

置入气管套管

切口与气管暴露

术后即刻处理

患者肩部垫高使颈部充分伸展，以环状软骨为标志消毒颈前区（上至下颌、下至胸骨上窝），铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉皮下及气管前组织。

以气管扩张钳撑开气管切口，插入带芯气管套管（成人选用7-8号），迅速拔除管芯并吸痰，固定套管系带松紧度以容纳一指为宜，覆盖无菌纱布。

纵行切开皮肤及皮下组织约3-4cm（或横行切口），钝性分离颈前肌群，暴露甲状腺峡部并向上牵拉，显露第2-4气管环，用尖刀片“U”形切开第3-4气管环前壁。

连接呼吸机或湿化给氧装置，检查切口有无出血、皮下气肿，记录套管型号、置入深度及术中生命体征变化。

气管切