文物建筑、博物馆建筑消防安全自查情况登记表.docVIP

文物建筑、博物馆建筑消防安全自查情况登记表

填表单位（盖章）：填表时间：

基

本

情

况

建筑名称

所在区域

产权单位

管理使用单位

级别

?全国重点文物保护单位?省级文物保护单位?市级、县级文物保护单位?博物馆?不涉及

建成年代

建筑面积

建筑高度

建筑结构

?木构建筑□石构建筑□砖构建筑□土木结构□混合结构及其他

消防安全责任人

消防安全管理人

消防组织

专职消防队

志愿消防队

微型消防站

是否纳入当地灭火救援联勤联动体系

消防安全管理

消防安全制度

□有□无?有，但不符合规定

灭火和应急疏散预案

□有□无?有，但不符合规定

员工消防安全培训

□有□无?有，但不符合规定

防火检查、巡查

□有□无?有，但不符合规定

消防设施、器材定期组织维修保养

□有□无?有，但不符合规定

消防演练

□有□无?有，但不符合规定

消防档案

□有□无?有，但不符合规定

承担灭火和组织疏散任务的人员

□有□无?有，但不符合规定

其他情况：

消

防

设

施

器

材

设

置

消防控制室

□有?无

值班操作人员在岗人数

是否取得职业资格证书

□是□否

值班记录

□有□无?有，但不符合规定

消防水池或静水水源（如太平池、水缸等储水设施、容器）

□有□无

室外消火栓

□有□无

?正常?不正常

灭火器

□有□无

?正常?不正常

固定消防水炮灭火系统

□有□无

?正常?不正常

自动喷水灭火系统

□有□无

?正常?不正常

细水雾灭火系统

□有□无

?正常?不正常

气体灭火系统

□有□无

?正常?不正常

移动式高压水雾灭火装置

□有□无

?正常?不正常

安

全

疏

散

消防车通道

□畅通□被堵塞、占用□无

疏散通道

□畅通□堵塞□锁闭

安全出口

□畅通?堵塞□锁闭?缺少

疏散指示标志

□完好有效□损坏□缺少□无

消防应急照明灯具

□完好有效?损坏□缺少□无

人员密集场所外墙门窗上是否设置影响逃生、灭火救援的障碍物

?否?是?不涉及

其他情况：

起

火

风

险

明火源风险

?焚香、觐香、油灯、烛火区周边堆放杂物，与其他可燃物或区域未做有效分隔，无专人看管。

?在非指定安全区域内烧香、焚香、使用燃灯等，使用电子香烛未落实安全管控措施。

□建筑内违规吸烟，违规使用明火，违规存储、使用易燃易爆危险品。

□建筑内违规采用炭火取暖，采用燃气锅炉取暖未落实安全防护措施。

□进行电焊、气焊、切割等明火作业。

?建筑周边违规销售、储存、燃放烟花爆竹和孔明灯等。

电气火灾风险

□在配电间内堆放杂物，配电箱未与可燃物保持安全距离；电气线路敷设不符合要求，电气线路老化、绝缘层破损、线路受潮。

□建筑内电气线路未穿管保护；电气线路型号与负载功率不匹配、连接不可靠；电气线路、电源插座、开关安装敷设在可燃材料上或未与窗帘、垂幔等可燃物保持安全距离；线路与插座、开关连接处松动，插头与插套接触处松动。

□选用不符合国家标准、行业标准的电器产品以及电气线路。

□建筑内违规采用电暖器、电热毯取暖。

□建筑内制冷、除湿、加湿装置长时间通电，未落实安全防护措施。

□临时加装的照明灯具、LED显示屏、灯箱、用电设备超出线路荷载。展示柜内的照明未采用非低发热光源。

□未按要求安装防雷设施，防雷设施未定期检测维护并确保完好有效。

?电动自行车、电瓶车、电动平衡车等使用蓄电池的交通工具违规在文物建筑内停放、充电，工作人员将蓄电池带至文物建筑内充电。电动汽车停放、充电未与文物建筑保持安全距离。

使用可燃物风险

□采用聚氨酯、聚苯乙烯、海绵、毛毯、木板等易燃可燃材料装饰装修。

?建筑保护范围内违规搭建易燃可燃夹芯材料彩钢板房，临时演出、大型活动舞台等违规采用易燃可燃材料搭建。

□建筑内使用的经幡、帐幔、伞盖、地毯、锦绣等可燃织物未与明火源及电气线路、电器产品保持安全距离。

?用于文物修复保护的各类油品、油漆、稀料等易燃化学品未按要求储存使用。

火灾蔓延扩大风险

□建筑原有防火分隔措施被破坏，与其他毗邻建筑防火间距被占用。

□地处森林、郊野的文物建筑周边未开辟防火隔离带。

□建筑内消防设施运行不正常，发生火灾后不能早期预警、快速处置；值班人员对消防设施器材操作不熟练。

主

要

场

所

火

灾

风

险

宗教活动场

所焚香区域

□焚香、觐香区域周边未设置灭火器、水缸、水桶、沙土等器材以备灭火。

□现场无专人看护，焚香、觐香结