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血透病人动静脉瘘的护理与管理

第一章

动静脉瘘：血液透析的生命线首选透析通路自体动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者的黄金标准通路选择,具有最佳的长期通畅率和最低的感染风险保障治疗效果良好的瘘管功能直接关系到透析充分性,保障患者顺利完成每次透析治疗,延长生存期并提升生活质量管理至关重要透析通路管理不当会导致血栓形成、感染、瘘管失功等严重并发症,直接影响患者的治疗连续性和预后

血透患者通路选择现状通路选择优先级第一选择：自体动静脉内瘘AVF并发症发生率最低,使用寿命最长,是国内外指南一致推荐的首选方案第二选择：移植物动静脉内瘘AVG适用于自体血管条件不佳的患者,成熟时间短但长期通畅率略低于AVF最后选择：中心静脉导管CVC仅作为临时性或永久性通路的最后选择,感染和血栓风险相对较高中国透析现状85%AVF使用率2023年数据显示中国透析患者中AVF使用率超过85%,达到国际先进水平

动静脉瘘血流通路示意

动静脉瘘的生理特点与成熟过程1手术建立外科医生将动脉与静脉端侧或端端吻合,建立血管通路2血流动力学变化动脉高压血流进入静脉,血流量显著增大,可达200-500ml/min3血管重塑期静脉血管壁在高流量冲击下逐渐增厚,管径增粗,发生动脉化改变4成熟可用4-6周后瘘管成熟,血管直径≥6mm,深度≤6mm,血流量充足,可安全穿刺成熟标准血管直径达到6mm以上血管距离皮肤表面不超过6mm触诊可感受到明显的震颤感听诊可闻及连续性血管杂音血流量满足透析需求(≥350ml/min)早期护理重要性

第二章

日常护理关键措施1清洁卫生管理除透析当天外,每日使用温和肥皂和清水清洗瘘口周围皮肤,保持局部清洁干燥。洗澡时注意水温适中,避免烫伤。清洁后轻轻拍干,不要用力摩擦。2穿刺点轮换制度采用绳梯穿刺法,系统性轮换穿刺点位置,避免同一部位反复穿刺造成局部血管损伤、瘢痕形成或假性动脉瘤。建立穿刺点轮换记录,确保规范执行。3肢体保护措施瘘侧肢体避免穿着紧身衣物,不佩戴手表、手镯等饰物,防止压迫血管影响血流。避免提重物或进行剧烈活动,减少血管张力过大的风险。4睡眠体位管理睡觉时避免压迫瘘侧肢体,不要枕压瘘管,保持血流通畅。建议采用仰卧位或健侧卧位,确保瘘管全程保持良好的血液循环。

瘘管通畅性自我检测方法触摸震颤感用手指轻轻触摸瘘管,应感受到明显的震颤感(类似猫打呼噜的振动)听取血管杂音将耳朵贴近瘘口,可听到连续的嗡嗡声或呼呼声,这是血流通过瘘管的声音定期检查频率每日早晚各检查一次,及时发现异常情况。如震颤或杂音消失,立即就医患者教育要点:教会患者正确的自我检测方法是预防瘘管并发症的第一道防线。护理人员应在透析过程中反复示范和指导,确保每位患者都能准确掌握。一旦发现震颤消失或明显减弱,应立即联系医护人员,争取黄金救治时间。

穿刺前评估与准备01视诊检查观察瘘口周围皮肤颜色是否正常,有无红肿、淤血、皮肤破损或感染征象02触诊评估触摸瘘管震颤是否正常,皮肤温度是否适宜,有无局部压痛或肿块03听诊确认使用听诊器或耳朵贴近,确认血管杂音连续且清晰,无异常杂音或中断04消毒准备使用碘伏或酒精对穿刺部位进行规范消毒,消毒范围直径≥10cm,遵循从中心向外螺旋式消毒原则05器械检查穿刺针预充生理盐水,检查针头通畅性,确保无堵塞或损坏,准备好止血材料和应急物品

穿刺技术与规范穿刺技术要点绳梯穿刺法推荐采用绳梯技术,沿血管走行系统性轮换穿刺点,每次穿刺点间隔≥1cm,避免同一部位反复穿刺。这是延长瘘管使用寿命的关键技术。禁忌穿刺区域严格避免在吻合口、血管分叉处、转角处或瘢痕组织处穿刺,这些部位血管壁薄弱,易发生破裂或假性动脉瘤。穿刺针选择推荐使用17~18G穿刺针,初次穿刺或血管条件差时优先使用锐针,血管条件成熟后可使用钝针以减少血管损伤。穿刺方向与角度穿刺方向应由远心端向近心端,与血流方向一致。进针角度25-30度,确保针尖在血管腔内稳定固定。安全距离要求≥3cm吻合口距离穿刺点距离吻合口至少3cm,避免对手术部位造成损伤≥5cm动静脉间距动脉针和静脉针穿刺点之间距离≥5cm,防止血液再循环质量控制:穿刺技术的规范化是保证透析质量和瘘管长期使用的基础。医疗机构应建立穿刺技术培训和考核制度,确保每位护理人员都能熟练掌握规范的穿刺技术。

规范穿刺操作流程护理人员正在为血液透析患者进行动静脉瘘穿刺操作。整个过程严格遵循无菌技术原则,从评估瘘管状态、消毒穿刺部位、选择合适穿刺点、精准进针、固定穿刺针到连接透析管路,每个步骤都需要专业技能和丰富经验。精准规范的穿刺技术是保障通路安全、减少并发症、延长瘘管使用寿命的关键。

穿刺成功判定标准回血情况穿刺针进入血管后应立即见到鲜红色回血,回血顺畅且持续,无气泡产生。动脉针回血呈喷射状,静脉针回血平稳。血流稳定性连接血泵后血流速度稳定,无明显波动。