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血透患者血管通路并发症护理个案分享

第一章血液透析血管通路的重要性与挑战

血液透析通路的核心地位动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,为血液体外循环提供稳定可靠的血管入路。一个功能良好的内瘘能够提供充足的血流量,确保透析充分性,直接影响毒素清除效果和患者的长期生存质量。

血管通路并发症的严峻现实高发并发症类型内瘘血栓形成、血管狭窄、穿刺部位感染是最常见的三大并发症,发生率可达30-50%。透析治疗中断风险并发症导致紧急停机、更换通路,严重影响透析规律性和充分性。医疗负担加重增加住院次数、延长住院时间,显著提高医疗成本和患者经济负担。

血液透析动静脉内瘘结构与功能正常通畅状态动脉血液高速流入静脉血管扩张,血流量充足触诊可感受明显震颤听诊有连续性血管杂音阻塞异常状态血栓形成阻断血流血管狭窄限制流量震颤减弱或消失

第二章血管通路并发症的病因与风险因素

102例血透患者内瘘血栓形成研究总结袁静等学者2020年发表的研究系统分析了内瘘血栓形成的主要危险因素:血管因素内瘘血管狭窄是血栓形成的首要原因,狭窄部位血流速度减慢、湍流形成,促进血小板聚集和纤维蛋白沉积。原发疾病因素高血红蛋白水平增加血液粘稠度,糖尿病导致血管内皮功能障碍,高血压加速血管硬化,均显著增加血栓风险。透析操作因素

典型个案:内瘘狭窄致血栓形成患者基本情况男性,62岁,糖尿病肾病维持性血液透析3年,左前臂动静脉内瘘。发病过程透析开始30分钟后,血流量突然下降至150ml/min,内瘘震颤明显减弱。超声检查显示静脉端严重狭窄伴血栓形成,被迫中止透析。紧急处理立即停机,局部压迫止血紧急会诊血管外科予尿激酶局部溶栓治疗低分子肝素抗凝改用临时颈静脉导管透析启示

第三章血管通路并发症的护理评估与监测

动静脉内瘘功能评估要点1生命体征监测透析前、中、后动态监测血压、心率、体温,识别血流动力学不稳定的早期信号。低血压、心率异常可能提示内瘘功能障碍或容量状态改变。2血流量检测每次透析记录实际血流量,正常应达到250-350ml/min。血流量持续低于200ml/min提示可能存在狭窄或血栓,需进一步检查。3血管通畅度评估每次透析前触诊内瘘震颤强度、听诊血管杂音特征。震颤减弱、杂音性质改变(从连续性变为收缩期)是狭窄的重要征象。4实验室指标监控

护理团队规范化评估实施01透析前评估全面评估内瘘外观、震颤、杂音,测量血压体温,询问患者主观感受。02透析中监测持续观察血流量、静脉压、跨膜压等参数变化,及时发现异常。03透析后检查评估穿刺点止血情况、内瘘恢复状态,记录任何异常表现。04定期综合评估每月进行一次全面评估,结合超声等辅助检查,建立动态监测档案。

第四章血管通路并发症的预防策略

循证护理证据总结2022年血液透析血管通路护理最佳证据汇总提供了高质量的实践指南:规范穿刺技术采用绳梯式穿刺法,避免反复穿刺同一部位。穿刺角度15-25度,进针缓慢轻柔,减少血管内膜损伤。穿刺失败率应控制在5%以下。低血压管理透析中收缩压下降幅度不超过20mmHg。合理设定超滤目标,避免超滤过快导致血容量骤降。必要时调整透析液钠浓度,使用血容量监测技术。健康教育

标准化护理流程的实施效果江苏省多中心试点项目成果2021-2023年,江苏省在12家透析中心推行护联体标准化护理流程,覆盖1500余名血液透析患者,取得显著成效。该流程整合了循证护理证据,建立了从穿刺操作、透析监测到患者教育的全流程质量控制体系,并通过定期培训和督导确保实施到位。实施前实施后数据显示,标准化护理流程使透析充分性从65%提升至88%,动静脉内瘘并发症发生率从35%降至15%,患者满意度提高20个百分点,充分证明了规范化护理的价值。

第五章血管通路并发症的具体护理措施针对不同类型并发症,需要采取相应的护理干预措施。本章详细介绍血栓形成、感染等常见并发症的处理原则和护理技术。

血栓形成的护理处理局部按摩促血流发现早期血栓征象时,立即在血栓近心端进行轻柔按摩,每次5-10分钟,每日3-4次。促进侧支循环开放,改善局部血流。注意避免用力过猛导致血栓脱落。药物溶栓治疗遵医嘱予尿激酶10-20万单位局部注射或静脉滴注,溶解新鲜血栓。同时使用低分子肝素钙5000单位皮下注射,每日1-2次,维持抗凝状态,预防血栓再形成。物理治疗辅助应用远红外线照射内瘘局部,每次20-30分钟,每日2次。远红外线穿透组织产生温热效应,扩张血管、改善微循环、促进血栓吸收,是安全有效的辅助治疗手段。重要提示:对于完全闭塞的陈旧性血栓,保守治疗效果有限,应及时转介血管外科行介入或手术治疗,避免延误时机导致内瘘永久丧失。

感染防控关键点严格无菌操作穿刺前规范洗手,戴无菌手套。皮肤消毒采用2%碘酊+75%酒精两遍消毒法,消毒范围直径≥8cm,自然干燥2分钟后穿刺。一人一巾一带,避免交叉