内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗心理干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗心理干预课件

01前言

前言这些年在消化内镜中心工作，我常想起门诊大厅里那些攥着胃镜报告的患者——他们眼神里既有对“早癌”二字的恐惧，又带着一丝“或许只是炎症”的侥幸。消化道早癌，这个曾被视为“沉默杀手”的疾病，正随着内镜技术的进步逐渐褪去神秘面纱。根据国家癌症中心2023年统计数据，我国消化道癌（胃癌、结直肠癌）新发占比超40%，但早期癌5年生存率可达90%以上，关键就在于“早发现、早诊断、早治疗”。

而内镜下微创治疗（如ESD、EMR）正是早癌诊治的核心技术。我曾见证过一位58岁的胃癌患者，病变仅局限于黏膜层，通过ESD完整剥离病灶，术后3天就能下床活动，1周便康复出院。这种“不开刀、创伤小、恢复快”的优势，让越来越多患者选择内镜治疗。但临床中我也发现，即使技术再成熟，患者的心理状态往往成为影响治疗效果的“隐形变量”——有的患者因过度焦虑导致血压升高，推迟手术；有的术后因担忧复发，出现失眠、纳差，反而延缓康复。

前言因此，今天我想以“内镜治疗心理干预”为切入点，结合实际病例，和大家聊聊在微创技术快速发展的背景下，如何通过系统化的护理干预，帮助患者跨越“技术关”的同时，更顺利地通过“心理关”。

02病例介绍

病例介绍让我先分享一个印象深刻的案例。去年9月，62岁的张阿姨因“反复上腹痛3个月”来院就诊。她是退休教师，性格要强，但近半年明显消瘦（体重下降8斤），子女陪同就诊时悄悄告诉我：“她总说‘老了哪有不得病的’，但我们发现她晚上偷偷查手机，查着查着就哭。”

胃镜检查提示胃窦部0-IIc型病变（凹陷型，直径约1.5cm），活检病理回报“高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润”。这意味着张阿姨处于早癌与进展期癌的临界状态，内镜中心MDT讨论后建议行ESD治疗——既能完整切除病灶，又能通过术后病理明确浸润深度，决定后续是否追加手术。

病例介绍但张阿姨听到“ESD”时，第一反应是：“是不是要在肚子上打洞？会不会切不干净？万一要开腹怎么办？”她反复追问医生“复发率”“死亡率”，甚至在术前一天深夜给责任护士发消息：“我梦见自己躺在手术台上，医生说‘切晚了’……”这些表现，正是典型的“内镜治疗前心理应激反应”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的第一步是系统评估其生理、心理及社会支持状态。护理评估不是简单的“填表”，而是像剥洋葱一样，逐层了解患者的真实需求。

生理评估张阿姨入院后，我们首先完成基础生理指标监测：血压145/90mmHg（平时120/80mmHg）、心率92次/分（静息时75次/分）、睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分）。实验室检查显示血红蛋白115g/L（轻度贫血），肿瘤标志物CEA、CA19-9均在正常范围。内镜超声（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯黏膜下层，这为ESD的可行性提供了依据，但张阿姨因对检查结果的一知半解，反而担心“超声没照清楚”。

心理评估心理状态是评估的重点。我们采用了“观察+量表+访谈”三重方法：

行为观察：张阿姨入院时反复整理床头柜，将胃镜报告折了又展，展了又折；与医生沟通时频繁打断提问，声音发颤。

量表测评：焦虑自评量表（SAS）得分45分（轻度焦虑临界值），疾病不确定感量表（MUIS）得分82分（中高度不确定感）。

深度访谈：当问及“最担心什么”，她哽咽着说：“我不怕疼，就怕治了白治，孩子们花钱，我还遭罪……”原来，她的儿子刚买房，儿媳怀孕，经济压力让她产生“拖累家人”的负罪感。

社会支持评估张阿姨的丈夫早逝，与儿子、儿媳同住，儿子工作忙但很孝顺，儿媳定期陪诊；社区有家庭医生，但她因“不想麻烦人”从未主动咨询过病情。社会支持评定量表（SSRS）得分28分（中等支持水平），但患者主观感受到的支持度较低。

通过评估，我们发现张阿姨的核心问题不是“技术风险”，而是“对治疗效果的不确定感”“经济负担的愧疚感”和“对家庭影响的担忧”。这些心理负担若不干预，可能导致应激性血压升高影响手术，或术后依从性下降（如拒绝复查）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑：与疾病诊断的不确定性、治疗方式的陌生感有关依据：SAS评分45分，主诉“整夜睡不着，总想着手术失败”，生理指标显示血压、心率升高。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏（特定的）：缺乏内镜微创治疗（ESD）的原理、流程及术后康复知识依据：患者反复询问“ESD和传统手术有什么区别？”“切下来的组织怎么看有没有转移？”，对治疗过程存在认知偏差（误认为“内镜就是用管子随便刮一下”）。

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