免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效预判要点要素课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效预判要点要素课件

01前言

前言作为呼吸肿瘤病房的一名临床护理工作者，我在近十年的一线护理中，见证了肺癌治疗领域的巨变。从传统化疗到靶向治疗，再到如今免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛应用，每一次突破都为患者带来新的希望。但临床实践中，我也深刻体会到：免疫治疗并非“万能钥匙”——有的患者用后肿瘤快速退缩，生存期显著延长；有的却疗效平平，甚至因严重不良反应被迫停药。这让我常思考一个问题：如何精准预判免疫治疗的疗效？又该如何科学管理不良反应，让患者既“用得上”又“用得好”？

2020年《新英格兰医学杂志》一项纳入3000余例晚期肺癌患者的研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗的客观缓解率（ORR）仅20%-40%，而3-4级免疫相关不良反应（irAEs）发生率约10%。这组数据背后，是无数患者和家属的期待与焦虑。作为护理团队，我们既要协助医生通过生物标志物、临床特征等预判疗效，又要在治疗全程“眼观六路、耳听八方”，及时识别并处理不良反应。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享我们在临床中总结的“疗效预判要点”与“不良反应处理经验”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，退休教师，2023年1月因“持续干咳2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结肿大，骨扫描见胸椎转移，确诊为肺腺癌（cT2bN2M1c，IVB期）。基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达TPS（肿瘤比例评分）50%，TMB（肿瘤突变负荷）12Mut/Mb（中高负荷），MSI（微卫星不稳定性）为MSS（稳定型）。

经多学科讨论，王女士于2023年2月开始接受帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞+卡铂方案（4周期），后续帕博利珠单抗单药维持治疗。治疗前，我们与患者及家属充分沟通：“根据您的PD-L1高表达（TPS50%）和中高TMB，免疫治疗有效概率较高，但仍需定期评估；同时要注意可能出现的肺炎、肠炎等不良反应。”

病例介绍治疗第2周期后，王女士复查胸部CT提示肿瘤缩小至3.1cm×2.8cm（PR，部分缓解），肿瘤标志物CEA从128ng/mL降至25ng/mL，疗效初显。但治疗第5周期（单药维持期）时，她主诉“近3天干咳加重，夜间明显，伴低热（37.8℃）”，听诊双肺底少量湿啰音，胸部CT示双肺散在磨玻璃影——高度怀疑免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。

03护理评估

护理评估针对免疫治疗患者的护理评估，需贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全程，重点关注疗效预测指标与不良反应风险因素。

治疗前基线评估疗效预判关键要素：

生物标志物：王女士PD-L1TPS50%（≥50%是单药免疫治疗的强推荐指标，ORR可达40%-50%）；TMB12Mut/Mb（≥10被认为中高负荷，可能提高疗效）；MSI-MSS（提示对免疫治疗响应可能弱于MSI-H，但结合PD-L1高表达仍可获益）。

临床特征：患者ECOG评分1分（体力状态良好），无自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、甲状腺功能亢进），未长期使用免疫抑制剂（这些均是免疫治疗安全的基础）。

不良反应风险评估：

患者年龄58岁（≥65岁是irAEs高发因素之一，但王女士未达），无基础肺病（如COPD）、肝病或内分泌疾病（这些疾病可能增加对应器官irAEs风险），但需警惕肺转移灶本身可能掩盖肺炎症状。

治疗中动态评估疗效监测：每2周期（6周）复查胸部增强CT（评估肿瘤大小变化，按RECIST1.1标准判定PR/SD/PD）；每月检测肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；关注患者主观症状（如咳嗽、胸痛是否减轻，体力是否恢复）。王女士治疗第2周期后症状缓解、影像缩小，提示疗效良好。

不良反应监测：每日评估生命体征（重点关注体温、呼吸频率、血氧饱和度）；观察皮肤（是否皮疹、瘙痒）、消化系统（食欲、大便次数/性状）、内分泌系统（是否乏力、体重异常变化）；王女士治疗第5周期出现干咳加重、低热，正是肺炎的早期信号。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，王女士的护理诊断可归纳为以下3点：

潜在并发症：免疫相关性肺炎（IRP）（与PD-1抑制剂激活T细胞介导的肺组织免疫攻击相关）。依据：治疗后出现干咳加重、低热，胸部CT磨玻璃影，需与感染性肺炎鉴别。

焦虑（与疗效不确定性及不良反应风险相关）。依据：患者入院时反复询问“这药到底有没有用？”“副作用会不会要命？”，治疗期间因咳嗽加重失眠2晚。

知识缺乏（缺乏免疫