免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效判断课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效判断课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我站在12床王女士的床头，她正盯着输液架上缓缓滴落的帕博利珠单抗，手指无意识地绞着被角。这是她第4周期免疫治疗，也是我近3个月来最挂心的患者——58岁的肺腺癌晚期，EGFR、ALK阴性，PD-L1TPS70%，基因检测提示TMB中等，这些指标让她成为免疫治疗的“优势人群”。但上周她开始间断干咳，体温37.8℃，我心里清楚：免疫治疗这把“双刃剑”，疗效与风险正同时叩响她的生命之门。

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）如PD-1/PD-L1抑制剂的问世，彻底改写了晚期肺癌的治疗格局。数据显示，PD-L1高表达患者一线使用帕博利珠单抗单药，中位总生存期（OS）可达26.3个月，远超传统化疗的13.4个月。但临床中我们也常遇到困惑：同样是PD-L1阳性，为何有的患者肿瘤“清零”，有的却迅速进展？更棘手的是，约60%的患者会出现免疫相关不良反应（irAEs），从皮疹到肺炎、结肠炎，甚至危及生命的免疫性心肌炎——这些都需要护士在临床中精准识别、及时干预。

前言作为肿瘤专科护士，我们既是疗效观察的“前哨”，也是不良反应防控的“守门人”。今天，我想通过王女士的病例，和大家分享如何在临床实践中做好免疫治疗的疗效预测与不良反应管理，让这把“抗癌利剑”既能精准杀敌，又不伤及无辜。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍王女士，58岁，2023年3月因“反复咳嗽2月，加重伴胸痛1周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大，骨扫描示第4胸椎转移。经肺穿刺病理确诊为肺腺癌（腺泡型为主），免疫组化：PD-L1（SP263）TPS70%，EGFR（-）、ALK（-）、ROS1（-）；基因检测：TMB12Mut/Mb（正常范围2-17），MSI-H（-）。分期cT2bN2M1c（ⅣB期）。

2023年4月起，王女士接受帕博利珠单抗（200mg，Q3W）联合培美曲塞+卡铂方案一线治疗。前2周期治疗后，胸部CT评估为部分缓解（PR），肿瘤缩小至3.1cm×2.8cm，肿瘤标志物CEA从128ng/ml降至25ng/ml，患者症状明显缓解，生活质量（ECOG评分）从2分改善至1分。

病例介绍但第3周期结束后第7天，王女士主诉“喉咙发痒，干咳加重，夜间影响睡眠”，自测体温37.6℃，无痰中带血。我们立即警惕：这可能是免疫相关性肺炎（irPneumonitis）的早期信号。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王女士的新症状，我们启动了系统的护理评估，涵盖四大维度：

身体状况评估生命体征：T37.8℃（口温），P88次/分，R20次/分（静息），SpO?96%（未吸氧）；

呼吸系统：双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及细湿啰音，无胸膜摩擦音；咳嗽频率约10次/小时，以刺激性干咳为主；

其他系统：腹部软，无压痛反跳痛，大便1次/日（成形）；皮肤无红斑、脱屑；肝功能（ALT28U/L，AST25U/L）、心肌酶（CK-MB12U/L）未见异常；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT415pmol/L）正常。

心理状态评估通过访谈发现，王女士因“治疗有效却出现新症状”陷入矛盾：一方面担心“是不是肿瘤进展了”，另一方面害怕“副作用会被迫停药”。她坦言：“夜里咳得睡不着，就翻手机查免疫肺炎的资料，越看越害怕。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

社会支持评估王女士退休前是小学教师，丈夫陪同治疗，儿子在外地工作，每周视频2-3次。家庭经济状况良好（有医保+商业保险），但丈夫对免疫治疗知识了解有限，主要依赖医护指导。

治疗相关评估用药史：严格按周期使用帕博利珠单抗，无漏用或自行调整剂量；01既往不良反应：前2周期仅出现1级乏力（未干预），无皮疹、腹泻等；02症状监测依从性：能每日记录体温、咳嗽次数，但对“哪些症状需要立即就诊”认知模糊。03

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下核心护理问题：在右侧编辑区输入内容21.潜在并发症：免疫相关性肺炎（2级）与免疫治疗激活T细胞介导的肺组织损伤有关依据：刺激性干咳、低热、肺部湿啰音，结合CT（后续检查提示右肺上叶磨玻璃影，符合2级肺炎）。

焦虑与治疗效果不确定性及不良反应风险增加有关依据：GAD-7评分12