免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效相关课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效相关课件

01前言

前言站在肿瘤科病房的走廊里，我常常望着墙上那幅“生命之树”的挂画发呆——树枝上每一片叶子都代表一位患者，有的青翠欲滴，有的正努力抽芽，也有的在风雨中摇摇欲坠。肺癌，这个占据全球癌症死亡首位的“沉默杀手”，过去十年里，我们见证了治疗领域的革命性突破：从化疗到靶向治疗，再到如今免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛应用。记得2015年第一次接触PD-1抑制剂时，科室里的老主任拍着我的肩说：“小周，这药能让部分晚期患者‘带瘤生存’，但怎么用好它，我们得学的还多着呢。”

十余年过去，ICIs已成为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线选择，甚至在可手术患者中开启了新辅助治疗的探索。但临床实践中，我们也面临两个核心挑战：其一，约30%的患者对ICIs无应答，如何精准预测疗效，避免无效治疗？其二，20%-50%的患者会出现免疫相关不良反应（irAEs），严重者可致命，如何早期识别、规范处理？这些问题像两条并行的轨道，决定着患者的生存质量与治疗结局。

前言作为临床护理工作者，我们既是疗效观察的“前哨”，也是不良反应管理的“守门人”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享我们在ICIs治疗肺癌患者中的护理实践——从疗效预测指标的动态监测，到irAEs的全周期管理，每一步都藏着“以患者为中心”的细节。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，58岁的张阿姨住进了我们科。她是位小学退休教师，平时总带着一副银边眼镜，说话温声细语，却在3个月前因“刺激性干咳伴胸痛”就诊，最终确诊为左肺下叶腺癌（cT4N2M1a，IVB期），驱动基因（EGFR、ALK、ROS1）均阴性，PD-L1TPS75%（高表达）。“医生，我不化疗行吗？”第一次查房时，张阿姨攥着病理报告的手微微发抖，“我妹妹去年化疗掉头发，吐得连水都喝不下……”主管医生综合评估后，建议她采用帕博利珠单抗（200mgq3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂）的一线治疗方案。考虑到她PD-L1高表达，指南推荐免疫联合方案可能带来更持久的获益。治疗前，我们为她完善了基线评估：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱均正常；胸部CT提示左肺占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm），右侧胸膜转移；脑MRI未见转移；ECOG评分1分（能自由活动，但轻微受限）。010302

病例介绍前4个周期治疗顺利，张阿姨的咳嗽逐渐减轻，复查胸部CT显示肿瘤缩小35%（PR，部分缓解），CEA从初诊的89ng/ml降至12ng/ml。但第5周期后，她开始诉“喉咙发紧、深呼吸时胸口疼”，体温37.8℃——这是我们警惕的信号：免疫相关肺炎（irPneumonitis）可能来了。

03护理评估

护理评估面对接受ICIs治疗的患者，护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是需要多维度、动态化的系统工程。结合张阿姨的案例，我们的评估重点可分为四大模块：

疗效预测相关评估ICIs的疗效与多个生物标志物相关，护理团队需参与这些指标的动态监测：

PD-L1表达：张阿姨治疗前TPS75%，属于高表达人群，是免疫单药或联合治疗的优势人群。我们在每2周期治疗前会提醒医生复查肿瘤组织或血液PD-L1（若组织样本不可得），因为部分患者治疗后可能出现表达变化。

肿瘤突变负荷（TMB）：虽未作为一线指标，但张阿姨的TMB检测结果为18Mut/Mb（中高负荷），提示潜在获益可能。

临床特征：ECOG评分、体重指数（张阿姨BMI22.5，营养状态良好）、合并症（无糖尿病、自身免疫病）均为有利因素。

不良反应风险评估irAEs可累及全身多个系统，护理评估需“地毯式搜索”：

呼吸系统：每日询问咳嗽性质（干咳/咳痰）、胸痛程度、活动后气促情况；听诊双肺呼吸音（张阿姨第5周期后出现右肺底细湿啰音）。

消化系统：观察大便次数、性状（有无黏液脓血），询问腹痛、恶心程度（张阿姨治疗期间未出现腹泻）。

内分泌系统：监测晨起心率（基础代谢率）、有无乏力/怕冷（甲状腺功能异常前兆）；张阿姨治疗前TSH2.1mIU/L（正常），第3周期复查TSH升至4.5mIU/L（亚临床甲减），但无临床症状。

皮肤黏膜：检查有无皮疹、瘙痒（张阿姨治疗后背部出现散在红斑，考虑轻度皮炎）。

心理社会评估张阿姨是家庭的“主心骨”，女儿在外地工作，老伴因脑梗行动不便。治疗初期她常偷偷抹眼泪：“我走了，老周可怎么办？”我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，她得分12分（中度焦虑），需要心理干预。

治疗依从性评估ICIs需严格按周期用药，张阿姨曾因“农忙时要