免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：肺癌疗效预判课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：肺癌疗效预判课件

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”的化疗时代，逐步迈入精准靶向治疗、免疫治疗的革新阶段。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）的出现，如同为晚期肺癌患者打开了一扇“生命之窗”——部分患者通过PD-1/PD-L1抑制剂实现了长期生存，甚至达到“临床治愈”。但这扇窗并非对所有人敞开：有的患者用药后肿瘤快速退缩，有的却疗效甚微；更棘手的是，约30%-50%的患者会出现免疫相关不良反应（irAEs），轻则皮疹、乏力，重则肺炎、肝炎，甚至危及生命。

记得去年科里收治的一位晚期肺腺癌患者，使用帕博利珠单抗3周期后，肺部病灶缩小60%，家属激动得握着我的手说“这是救命药”；可另一位患者用药2周后突发高热、呼吸困难，最终因重症免疫性肺炎抢救无效。这些鲜明对比让我深刻意识到：免疫治疗绝非“一用就灵”，如何精准预判疗效、科学管理不良反应，是我们医护团队必须攻克的课题。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理免疫检查点抑制剂治疗肺癌的全流程管理，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个周三的上午，58岁的张叔（化名）攥着外院PET-CT报告走进病房。他是一名退休教师，烟龄30年，2022年12月因“咳嗽、痰中带血1月”就诊，确诊右下肺腺癌（cT4N2M1c，IVB期），伴纵隔淋巴结及胸膜转移。基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达TPS70%（高表达），TMB18Mut/Mb（中高负荷）。经多学科会诊，2023年1月起予帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞+卡铂化疗，4周期后评估疗效为部分缓解（PR），肿瘤最大径从5.2cm缩小至2.1cm。2023年4月起进入单药维持治疗阶段，继续使用帕博利珠单抗。

病例介绍转折出现在第6次用药后第7天。张叔主诉“咽干、乏力加重”，体温37.8℃，咳嗽频率从每日5-6次增至10余次，伴少量白痰。当时我正负责他的护理，监测指脉氧发现静息状态下血氧饱和度（SpO2）93%（既往98%），立即汇报医生。胸部CT提示双肺新增磨玻璃影（原病灶周围），结合血炎症因子（IL-6、CRP升高）、淋巴细胞亚群（CD4+T细胞比例升高），考虑免疫相关性肺炎（2级）。经甲泼尼龙40mgbid治疗，配合氧疗及对症护理，1周后症状缓解，CT病灶吸收，后续调整免疫治疗方案为每6周一次帕博利珠单抗，至今随访3个月病情稳定。

这个病例贯穿了免疫治疗的“喜”与“忧”：高PD-L1表达带来的良好初始疗效，却因irAEs需调整方案。它像一面镜子，折射出疗效预测与不良反应处理的关键意义。

03护理评估

护理评估面对使用免疫检查点抑制剂的肺癌患者，护理评估需贯穿治疗全程，重点关注“疗效线索”与“风险信号”。结合张叔的案例，我将评估内容总结为以下四方面：

身体评估——捕捉疗效与毒性的“身体语言”治疗前，需全面记录基线数据：体温、呼吸频率（张叔基线RR16次/分，治疗后出现肺炎时RR升至22次/分）；肺部听诊（治疗前双肺呼吸音清，肺炎时双下肺可闻及细湿啰音）；咳嗽性质（干咳/咳痰、频率）；SpO2（静息/活动后）；体重（免疫治疗可能引起食欲下降或甲状腺功能异常导致体重波动）。

治疗中，每次用药后3-7天（irAEs高发期）需加强监测：体温（张叔肺炎初期仅低热，易被忽视）、皮肤（是否出现皮疹、瘙痒）、消化道症状（腹泻、腹痛，警惕免疫性肠炎）、肝功能（乏力、尿黄可能是肝炎前兆）。

心理评估——免疫治疗的“隐形变量”张叔初诊时曾因“晚期肺癌”陷入抑郁，反复问“这药真能救我吗？”。我们发现，患者对免疫治疗的认知偏差（要么过度期待“治愈”，要么恐惧“副作用”）会影响治疗依从性。通过焦虑自评量表（SAS）评估，张叔治疗前SAS评分52分（轻度焦虑），治疗3周期后因疗效显著降至40分（正常），但肺炎发生后又升至48分。这提示心理状态与疗效、不良反应互为影响，需动态评估。

社会支持——治疗的“后方保障”张叔的妻子是主要照护者，退休前是社区护士，具备基础护理知识（如能正确记录出入量），这为居家监测提供了支持。但部分患者家属对irAEs识别能力不足，曾遇到有患者因“拉肚子”自行服用止泻药，延误了免疫性肠炎的诊断。因此，评估家属的照护能力、经济状况（免疫治疗费用较高）、家庭关系（是否有矛盾影响患者情绪）同样重要。

治疗相关评估——疗效预测的“数据基石”护理团队需参与收集疗效预测的生物标志物信息：PD-L1表达水平（张叔TPS70%提示高