免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效相关关键课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效相关关键课件

01ONE前言

前言作为呼吸肿瘤专科的临床护理工作者，我见证了近十年肺癌治疗领域最深刻的变革——从传统化疗到靶向治疗，再到如今免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛应用。记得2018年第一次参与PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）的临床用药时，病房里一位晚期肺腺癌患者在接受4个周期治疗后，肺部病灶竟缩小了60%，原本因胸痛彻夜难眠的他，第一次露出了轻松的笑容。那一刻，我深切感受到免疫治疗为晚期肺癌患者带来的“生存希望”。

但希望背后，挑战同样严峻。临床中我常遇到这样的困惑：同样使用帕博利珠单抗，有的患者肿瘤“清零”，有的却迅速进展；有的患者仅出现轻微乏力，有的却因严重免疫性肺炎住进ICU。这让我意识到，免疫治疗的“个体化”不仅体现在药物选择，更需要精准的疗效预测与不良反应管理。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享免疫检查点抑制剂治疗肺癌的全程管理经验——这不仅是一份课件，更是临床护理工作中反复验证的“实战笔记”。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了58岁的张师傅。他是一名有30年吸烟史的建筑工人，因“咳嗽、痰中带血2月，胸痛1周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（大小5.2cm×4.5cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺鳞癌（非小细胞肺癌，NSCLC）；基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达（TPS=70%），TMB（肿瘤突变负荷）为18Mut/Mb，属于高表达人群。

张师傅的治疗方案很快确定：帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合紫杉醇+卡铂化疗（4周期后单药维持）。治疗前，他曾焦虑地问我：“护士，这药真能救我吗？会不会比化疗更遭罪？”我握着他的手说：“我们一起盯着，有问题马上处理。”

病例介绍前3周期治疗顺利，第4周期复查CT显示肿瘤缩小至2.8cm×2.1cm（部分缓解，PR），张师傅的胸痛消失，能自己下楼散步了。但第5周期用药后第7天，他开始干咳，起初以为是“老慢支”发作，直到第10天出现低热（37.8℃）、活动后气促，我们立即警惕——这可能是免疫相关肺炎（ir肺炎）。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅的病情变化，我们启动了系统的护理评估，这是免疫治疗全程管理的“第一步棋”。

1.基础状态评估：包括生命体征（T37.8℃，P92次/分，R22次/分，SpO293%）、症状观察（干咳无痰、轻度气促）、体能状态（ECOG评分1分）。张师傅自述“喉咙痒，咳得胸口发闷”，但无胸痛、咯血。

2.免疫治疗特异性评估：

疗效预测指标：回顾治疗前PD-L1高表达（TPS70%）、TMB高（18Mut/Mb），均提示对ICIs敏感，这也是他前4周期疗效显著的生物学基础；

不良反应预警：ICIs相关不良反应（irAEs）多发生在用药后6-12周，张师傅第5周期（用药约12周）出现呼吸道症状，符合ir肺炎的时间窗；

护理评估合并症与用药史：张师傅有高血压（规律服用氨氯地平）、无糖尿病或自身免疫病，无使用免疫增强剂史，排除其他诱因。

3.心理与社会支持评估：张师傅是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，经济压力大。治疗前他常半夜睡不着，反复看检查报告；治疗有效后情绪明显好转，但此次出现症状后又开始焦虑：“是不是药不管用了？会不会人财两空？”妻子在旁抹泪，说他“这两天饭都吃不下”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

1.潜在并发症：免疫相关肺炎（中度，2级）——依据：干咳、气促、SpO2下降（93%）、肺部CT提示双肺散在磨玻璃影（治疗前无），符合NCI-CTCAE5.0分级标准；

2.焦虑——与治疗效果不确定性、疾病进展担忧有关（患者自述“心里七上八下”，睡眠质量从“整宿睡”变为“每2小时醒一次”）；

3.知识缺乏：缺乏免疫治疗不良反应识别与自我管理知识——患者曾认为“咳嗽是老毛病”，未及时报告症状（从出现干咳到就诊间隔3天）；

4.营养失调：低于机体需要量——与焦虑导致食欲下降有关（近3天进食量减少50%，体重下降1kg）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期维持疗效、全程心理支持”的护理目标，并细化为具体措施。

目标1：72小时内控制ir肺炎进展，改善氧合

监测与评估：每4小时监测生命体征（重点SpO2、呼吸频率），每日听诊双肺（治疗第1天右肺底闻及细湿啰音），配合医生完善高分辨率CT（HRCT）、血气分析（PaO282mmHg）；

氧疗与呼吸支持：予